妊娠糖尿病的诊断标准

妊娠糖尿病的诊断标准主要依据孕期口服葡萄糖耐量试验结果，空腹血糖达到或超过5.1毫摩尔每升、服糖后1小时达到或超过10.0毫摩尔每升、服糖后2小时达到或超过8.5毫摩尔每升，任一指标达到即可诊断。

诊断切点与操作要求

1、空腹血糖：妊娠期空腹血糖达到或超过5.1毫摩尔每升即达到诊断切点，采血前需禁食至少8小时。

2、服糖后1小时血糖：达到或超过10.0毫摩尔每升即达到诊断切点，该指标反映早期胰岛素分泌应答能力。

3、服糖后2小时血糖：达到或超过8.5毫摩尔每升即达到诊断切点，该指标反映外周组织对葡萄糖的摄取效率。

4、试验方法：口服75克无水葡萄糖，分别于服糖前、服糖后1小时、服糖后2小时抽取静脉血测定血糖，三个时点中任意一个达到或超过对应切点即可成立诊断。

5、检测时机：妊娠24周至28周之间进行筛查，具有高危因素者可在首次产前检查时即行评估。

6、诊断分层：达到上述任一标准者诊断为妊娠糖尿病；若空腹血糖达到或超过7.0毫摩尔每升，或服糖后2小时血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，或出现典型高血糖症状伴随机血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，则考虑为孕前糖尿病合并妊娠，而非妊娠糖尿病。

循证依据

中华医学会妇产科学分会产科学组与围产医学分会于2022年发布的妊娠期高血糖诊治指南明确提出，妊娠糖尿病采用上述三个时点中任一达到或超过切点即诊断的策略。该策略的依据之一来自高血糖与不良妊娠结局研究，该研究纳入全球多中心超过25000例孕妇，结果显示当空腹血糖、服糖后1小时血糖、服糖后2小时血糖分别达到5.1、10.0、8.5毫摩尔每升时，巨大儿、剖宫产及新生儿低血糖等不良结局的发生风险开始明显上升。该研究由美国国立卫生研究院资助，结果于2008年发表于新英格兰医学杂志。

与普通糖尿病诊断的区别

非妊娠成人糖尿病的诊断切点为空腹血糖达到或超过7.0毫摩尔每升、服糖后2小时血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，明显高于妊娠糖尿病的切点。妊娠期母体胎盘分泌的激素会降低胰岛素敏感性，血糖代谢状态与非孕期存在本质差异，因此不能直接套用普通成人糖尿病的诊断标准。产后4周至12周需复查口服葡萄糖耐量试验，重新评估血糖状态，部分妊娠糖尿病产妇产后血糖可恢复正常，部分则持续异常。

妊娠糖尿病诊断依赖孕期口服葡萄糖耐量试验，三个时点任一达到或超过5.1、10.0、8.5毫摩尔每升即可成立诊断，产后需复查血糖以明确转归。

常见问题

是。空腹血糖、服糖后1小时血糖、服糖后2小时血糖三个时点均需通过口服75克葡萄糖耐量试验获取，单次随机血糖不能替代该试验用于诊断。

否。妊娠糖尿病空腹血糖切点为5.1毫摩尔每升，非孕期为7.0毫摩尔每升；服糖后2小时切点分别为8.5与11.1毫摩尔每升，妊娠期标准更严格。

部分会。产后4周至12周需复查口服葡萄糖耐量试验，部分产妇血糖恢复正常，部分持续异常，需根据复查结果判断是否仍存在糖代谢问题。

否。诊断后首先进行医学营养治疗和运动管理，若血糖仍未达标，再由医生评估是否启动药物干预，具体方案需个体化制定。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. New England Journal of Medicine, 2008.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[4] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.