仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院
右下腹隐痛可能与多种疾病相关，常见原因包括慢性阑尾炎、肠道功能紊乱、泌尿系统结石、妇科问题（如附件炎）以及腹腔淋巴结炎。这些病因需结合疼痛特征、伴随症状及检查结果综合判断，不可忽视。
右下腹隐痛约30%-40%由慢性阑尾炎引起。典型表现为间歇性、钝痛或隐痛，位置固定于麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）。疼痛可能在运动、进食后加重，常伴有轻度恶心或食欲下降。诊断依赖腹部超声或CT，血常规中白细胞可能正常或轻度升高。若反复发作，建议手术切除，避免急性化脓风险。
约20%-25%的右下腹隐痛与肠道动力异常相关。疼痛多与排便相关，如排便前加重、便后缓解，常伴腹胀、腹泻或便秘交替。患者可能因压力或饮食不当诱发，需排除器质性疾病。诊断重点在于症状持续3个月以上，且无炎症或肿瘤证据。调整饮食（如低FODMAP饮食）、补充益生菌可缓解症状。
约10%-15%的病例由结石导致。疼痛可放射至腰背部或会阴部，隐痛常伴随排尿中断、肉眼或镜下血尿。超声或CT可见结石影，尿常规显示红细胞增多。治疗根据结石大小：小于0.5厘米可多饮水自行排出，大于1厘米需体外冲击波碎石或手术。
附件炎（输卵管或卵巢炎症）约占女性右下腹隐痛的15%-20%。疼痛多呈持续性、钝痛，月经期或性生活后加重，伴白带增多或发热。盆腔超声可发现附件区增厚或积液。治疗以抗生素为主，需足疗程用药避免转为慢性。此外，卵巢囊肿蒂扭转或黄体破裂也可引起急性剧痛，需急诊处理。
约5%-10%的病例与肠系膜淋巴结肿大相关。疼痛位置不固定，但右下腹较常见，常伴上呼吸道感染史或发热。腹部超声显示淋巴结增大（直径大于1厘米）。多数为自限性，休息和抗病毒/抗生素治疗可缓解，需与阑尾炎鉴别。
包括克罗恩病（一种炎症性肠病，约1%-2%）、肠结核（伴低热、盗汗）、结肠憩室炎（中老年人群）或右侧腹直肌损伤。这些疾病需通过肠镜、结核菌素试验或MRI明确。
右下腹隐痛病因多样，从常见慢性阑尾炎到少见炎症性疾病均有可能。建议患者记录疼痛发作规律、伴随症状及诱发因素，及时就医进行腹部超声、血常规、尿常规等基础检查。避免自行服用止痛药掩盖病情，尤其警惕疼痛突然加剧、发热或呕吐等急性症状，需立即就诊排除急腹症。