怎样做宫颈癌筛查？

宫颈癌筛查主要通过宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测完成，二者可单独或联合使用。我国现行方案建议适龄女性按年龄分层定期筛查，而非每年重复检查。筛查异常者需进一步行阴道镜检查，必要时取活检明确诊断。

筛查起始年龄与终止年龄

1、起始年龄：一般女性建议从25岁开始筛查；25岁以下不推荐常规筛查，因该年龄段人乳头瘤病毒感染多为暂时性，且宫颈癌发病率极低。

2、终止年龄：65岁及以上女性，若过去10年内连续3次细胞学检查阴性，或连续2次联合检测阴性，且最近一次检查在5年内，可终止筛查。

3、特殊情况：存在免疫功能低下、宫内己烯雌酚暴露史、既往宫颈上皮内瘤变2级及以上治疗史者，筛查方案需个体化，不适用上述起始与终止标准。

筛查方法与间隔

1、细胞学检查：采用液基薄层细胞学检测，建议每3年1次，适用于25至65岁女性。

2、人乳头瘤病毒检测：推荐高危型人乳头瘤病毒核酸检测，建议每5年1次，适用于30岁以上女性。

3、联合筛查：细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测，建议每5年1次，适用于30岁以上女性，检出率高于单一方法。

4、阴道镜检查指征：细胞学检查结果为意义不明确的非典型鳞状细胞且人乳头瘤病毒阳性，或低级别鳞状上皮内病变及以上，或人乳头瘤病毒16型、18型阳性，均需转诊阴道镜。

筛查前准备与注意事项

1、避开月经期：建议月经干净后3至7天进行筛查，以免经血影响细胞采集。

2、避免干扰因素：筛查前48小时避免阴道冲洗、阴道内用药及性生活，以免影响结果判读。

3、取样操作：由妇科医师使用专用取样器在宫颈外口及宫颈管旋转取材，全程约1至2分钟，通常无明显疼痛。

4、结果解读：阴性结果不代表终身无风险，仍需按推荐间隔复查；阳性结果不等于确诊宫颈癌，需结合阴道镜及活检综合判断。

世界卫生组织于2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现70%的35至45岁女性接受高效筛查。我国国家卫生健康委员会2022年发布的宫颈癌筛查工作方案亦明确，适龄女性宫颈癌筛查率需达到70%以上。

筛查的核心价值在于发现癌前病变并及时干预，而非直接诊断癌症。按年龄与风险分层选择细胞学检查或人乳头瘤病毒检测，并遵守推荐间隔，是降低宫颈癌发病与死亡的关键路径。

常见问题

否。无性生活史女性不推荐常规筛查，因人乳头瘤病毒主要经性接触传播，但出现异常阴道出血等症状时需就医评估。

是。疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄分层定期筛查，方案与未接种者基本一致。

取决于方法。细胞学检查阴性者每3年复查；人乳头瘤病毒检测阴性者每5年复查；联合筛查阴性者每5年复查。

通常无明显疼痛。取样时可能有轻微牵拉感或少量出血，持续数分钟至数小时，一般无需特殊处理。

否，需满足条件。过去10年连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合检测阴性，且末次检查在5年内，可终止筛查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[2] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常管理指南. 人民卫生出版社.

[4] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌前病变及宫颈癌筛查科普手册. 科学普及出版社.