胃癌是怎么回事？

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，属于消化系统常见恶性病变。其发生与幽门螺杆菌感染、饮食结构、遗传因素及慢性胃部疾病密切相关，早期多无明显症状，确诊依赖胃镜及病理活检。

胃癌的核心特征与数据

1、发病规模：根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，胃癌在中国恶性肿瘤发病中居前列，每年新发病例数约占全球胃癌新发病例的四成以上，男性发病率高于女性，农村地区高于城市地区。

2、主要危险因素：幽门螺杆菌感染是胃癌最重要的可控危险因素，世界卫生组织下属国际癌症研究机构于1994年将其列为人类胃癌的Ⅰ类致癌物。高盐饮食、腌制食品摄入过多、吸烟、重度饮酒及家族聚集性同样与发病风险升高相关。

3、癌前状态：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃及恶性贫血等被视为癌前状态。其中慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生者，胃黏膜细胞在长期炎症刺激下可逐步出现异型增生，进而演变为癌。

4、早期识别：早期胃癌病灶局限于黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。此阶段经内镜下切除或外科手术，五年生存率可达90%以上；进展期胃癌五年生存率则明显下降。胃镜联合活检是确诊胃癌的依据，血清学筛查可作为高危人群初筛手段。

5、诊断路径：对年龄40岁以上、幽门螺杆菌阳性、有胃癌家族史或长期上腹不适者，建议行胃镜检查。胃镜下可直接观察黏膜形态，对可疑病灶取组织送病理，明确组织学类型与分化程度。

6、治疗原则：胃癌治疗以手术为主，结合化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等综合手段。具体方案依据肿瘤分期、病理类型及身体状况制定，早期以根治性切除为目标，进展期强调多学科协作。

需要关注的情形

上腹疼痛持续加重、食欲减退、体重不明原因下降、呕血或黑便，均需及时就诊评估。胃癌预后与诊断时机直接相关，早期发现是改善生存的关键环节。定期胃镜筛查对高危人群具有实际意义。

常见问题

否。早期胃癌常无特异性症状，部分仅表现为上腹隐痛或饱胀，易被忽略，因此高危人群需依靠胃镜筛查发现。

否。感染增加胃癌风险，但多数感染者并不发展为胃癌，结局受菌株、宿主及环境等多因素共同影响。

是。胃镜可直接观察胃黏膜并取组织活检，病理结果是确诊胃癌的依据，其他检查不能替代。

部分会。约一成胃癌呈现家族聚集倾向，直系亲属患病者风险升高，建议此类人群提前并定期筛查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国际癌症研究机构. 幽门螺杆菌感染致癌性评估专著. 世界卫生组织, 1994.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 中华消化内镜杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南. 人民卫生出版社.