胃癌筛查做什么检查

胃癌筛查首选胃镜检查，胃镜联合活检是确诊胃癌及其癌前病变的可靠方法；血清胃蛋白酶原、胃泌素-17及幽门螺杆菌检测可作为初筛手段，高危人群应直接接受胃镜检查。

胃癌筛查的核心检查项目

1、胃镜检查：胃镜是胃癌筛查的核心手段，可直接观察胃黏膜形态，发现可疑病灶时取活检进行病理诊断，这是确诊胃癌及其癌前病变的可靠方法。早期胃癌在胃镜下可表现为黏膜色泽改变、微小隆起或凹陷，普通白光胃镜结合染色内镜或放大内镜可提高检出率。

2、血清胃蛋白酶原检测：血清胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ及两者比值反映胃黏膜萎缩程度。根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》，胃蛋白酶原Ⅰ与Ⅱ比值低于3.0提示胃体黏膜萎缩，属于胃癌高危状态，需进一步接受胃镜检查。

3、胃泌素-17检测：胃泌素-17反映胃窦黏膜功能状态，数值异常提示胃窦萎缩或胃酸分泌紊乱，可辅助判断胃癌风险区域，与胃蛋白酶原联合使用可提高初筛效率。

4、幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌是胃癌的Ⅰ类致癌因子。根据世界卫生组织国际癌症研究机构1994年的评估，幽门螺杆菌感染与胃癌发生密切相关。检测方法包括尿素呼气试验、血清抗体检测和粪便抗原检测，阳性者应接受规范治疗。

5、上消化道钡餐造影：钡餐造影可显示胃轮廓和蠕动情况，适用于不能耐受胃镜者，但对早期黏膜病变的敏感性低于胃镜，不作为首选筛查方法。

6、肿瘤标志物检测：癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4等肿瘤标志物在早期胃癌中阳性率较低，不推荐单独用于筛查，可作为辅助参考指标。

筛查适用人群与操作要点

根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》，年龄40岁及以上且符合以下任一项者属于胃癌高危人群：幽门螺杆菌感染者；既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等癌前疾病；有胃癌家族史；存在高盐、腌制饮食等不良习惯；长期吸烟或重度饮酒。高危人群建议直接接受胃镜检查，非高危人群可先进行血清学初筛，初筛阳性者再行胃镜。

胃镜检查前需禁食8至12小时，禁水4小时，检查过程中配合医生指令调整呼吸和体位。无痛胃镜需由麻醉医师评估后实施。检查后2小时内避免进食，待咽喉麻醉消退后先饮水，无呛咳再进食温凉流质。

胃癌筛查的检查选择需结合个体风险分层，胃镜是确诊性检查，血清学检测是初筛工具，两者互补而非替代。40岁以上高危人群定期接受胃镜检查，有助于发现早期病变。

常见问题

是。胃镜联合活检是确诊胃癌及其癌前病变的可靠方法，血清学检测仅作为初筛，不能替代胃镜。

否。血清胃蛋白酶原检测反映胃黏膜萎缩状态，属于初筛手段，异常者仍需胃镜进一步检查。

是。幽门螺杆菌是胃癌的Ⅰ类致癌因子，感染者属于高危人群，建议接受胃镜筛查。

高危人群建议每1至2年做一次胃镜，非高危人群可每3至5年进行血清学初筛，具体频率由医生根据个体情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会，中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志，2018

[2] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中华消化杂志，2022

[3] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 幽门螺杆菌致癌性评估报告. 1994

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志，2017