刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌早期症状隐匿，进展期症状明显且多样，主要包括上腹不适、恶心呕吐、黑便呕血、体重下降及腹部肿块。早期常无特异性表现，易被忽视；进展期症状逐渐加重，需警惕。
约70%的患者以持续性上腹隐痛、胀痛或烧灼感为首发症状。疼痛无规律，进食后可能加重，与胃炎或溃疡症状相似，但普通药物效果不佳。随着肿瘤增大，疼痛可向背部放射，夜间或空腹时更明显。
约50%的患者出现恶心、呕吐，尤其在肿瘤位于胃窦部时，易导致幽门梗阻，表现为进食后上腹胀满、呕吐宿食（隔夜食物）。食欲下降、厌食肉类或油腻食物是常见早期信号，体重在1-3个月内可下降5-10公斤。
约30%的患者因肿瘤表面糜烂或溃疡导致出血，表现为柏油样黑便（每日1-3次）或呕血（咖啡色液体）。长期隐性失血可引发缺铁性贫血，出现面色苍白、乏力、头晕，血红蛋白可降至60-90克/升。
超过80%的患者在确诊时已出现体重减轻，每月下降2-5公斤。原因包括肿瘤消耗能量、食欲减退及消化吸收障碍。伴随乏力、低蛋白血症（血清白蛋白低于35克/升）和水肿。
约20%的患者在剑突下或左上腹可触及质硬、边界不清的肿块，活动度差。晚期胃癌可转移至左锁骨上淋巴结（魏氏淋巴结），表现为无痛性肿大，直径1-3厘米；或转移至直肠膀胱陷凹，通过直肠指检发现。
肿瘤侵犯食管下段时，出现吞咽困难（进食固体食物受阻）；转移至肝脏时，有黄疸、肝区疼痛；转移至腹膜时，引起腹水（腹围增加5-10厘米）。此外，部分患者伴发热（低热，38℃左右）、腹泻或便秘。
胃癌症状缺乏特异性，易与良性胃病混淆。若出现上腹不适持续超过2周，或伴有黑便、体重下降，需立即进行胃镜及活检检查。高危人群（如幽门螺杆菌感染者、有胃癌家族史者）应每年筛查。早期诊断可显著提高5年生存率（早期胃癌超过90%，进展期不足30%），切勿因症状轻微而延误就医。