刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌早期症状隐匿，常与良性胃病混淆，但随病情进展，典型表现包括上腹疼痛、食欲减退、体重下降、黑便呕血及腹部肿块。这些症状需结合体征和检查综合判断，不可仅凭单一表现诊断。
约80%的胃癌患者会出现上腹部隐痛或胀痛，早期多为间歇性，进食后加重，与胃炎或溃疡类似。疼痛性质可能随肿瘤生长而改变，若肿瘤侵犯周围神经，疼痛会转为持续性，且夜间更为明显。部分患者会感到上腹饱胀或烧灼感，尤其在进食后，这源于肿瘤占据胃腔容积，影响胃排空功能。
超过60%的患者在病程中出现食欲明显下降，对肉类或油腻食物尤为厌恶，可能伴有恶心、呕吐。体重下降是胃癌的常见信号，由于肿瘤消耗能量和消化吸收障碍，患者可能在3至6个月内体重减少10%以上，严重时出现恶病质状态，表现为极度消瘦、乏力或贫血。
约30%的胃癌患者会因肿瘤破溃出血而出现黑便，呈柏油样或暗红色，出血量较大时可有呕血，呕吐物为咖啡色或鲜红色。出血原因多为肿瘤表面糜烂或侵蚀血管，慢性失血可导致缺铁性贫血，患者会感到头晕、心悸或面色苍白。若出血量超过400毫升，可能引发失血性休克。
当肿瘤体积增大或侵犯周围组织时，约25%的患者可在上腹部触及质地坚硬、活动度差的肿块，按压时可能有压痛。若肿瘤位于贲门或幽门，会引起吞咽困难或呕吐宿食，呕吐物带酸臭味，进食后症状加剧。此外，肿瘤转移至肝脏或腹膜时，可出现腹水、黄疸或肠梗阻表现。
晚期胃癌患者常出现发热，多为低热，由肿瘤坏死或继发感染引起。若肿瘤转移至锁骨上淋巴结，可在左侧颈部摸到肿大、质硬的淋巴结；转移至肺部则导致咳嗽、胸痛或呼吸困难；转移至骨骼可引起局部骨痛。部分患者还会出现皮肤异常，如黑棘皮病或皮肤色素沉着。
胃癌症状因肿瘤位置、大小及分期而异，早期发现依赖于定期胃镜筛查。若出现上述任何一种表现，尤其是持续超过两周或进行性加重，应及时就医，避免自行用药掩盖病情。早期诊断和规范治疗可显著提高生存率。