刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的临床表现多样且缺乏特异性，早期症状隐匿，常与慢性胃炎或溃疡病混淆。明确诊断需依赖胃镜及病理检查，常见症状包括上腹部疼痛、食欲减退与消瘦、消化道出血、恶心呕吐与吞咽困难、腹部包块与转移症状。
约70%至80%的胃癌患者会出现上腹部不适或疼痛，早期表现为隐痛、钝痛或胀痛，进食后加重。疼痛可类似胃溃疡的节律性，但随病情进展变为持续性。与胃炎不同的是，胃癌的疼痛对常规抑酸药物反应较差。
约50%至60%的患者首先出现食欲不振，尤其厌恶肉类食物。伴随体重下降，短期内体重减轻超过10%需高度警惕。这源于肿瘤消耗体内营养，并释放炎症因子导致代谢紊乱。
约30%的患者有黑便或呕血表现。黑便提示上消化道缓慢出血，每日出血量超过50毫升即可出现。呕血常提示急性大量出血，多见于肿瘤侵犯血管。长期隐性出血可导致缺铁性贫血，表现为乏力、面色苍白。
约20%的患者因肿瘤堵塞胃出口或贲门而出现呕吐，呕吐物多为隔夜宿食。贲门部肿瘤可致吞咽困难，进食固体食物时有梗阻感。这与食管癌的渐进性吞咽困难相似，但部位不同。
约10%的晚期患者可在上腹部触及质地坚硬、活动度差的包块。转移至肝脏可引起肝区疼痛、黄疸；转移至腹腔可致腹水；转移至锁骨上淋巴结可触及肿大淋巴结。此外，约5%的患者以转移症状为首发表现。
胃癌症状的隐匿性导致多数患者确诊时已属中晚期。对于40岁以上、有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染史或慢性萎缩性胃炎的患者，建议定期进行胃镜检查。若出现上述任一症状且持续2周以上，应尽早就医排除恶性病变。早期胃癌的治愈率超过90%，而晚期则不足20%，因此重视症状信号对改善预后至关重要。