胃癌的症状表现有什么？

胃癌早期常无明显症状，部分患者仅表现为上腹隐痛、饱胀不适、食欲减退或反酸嗳气，易与慢性胃炎混淆；进展期可出现消瘦、黑便、呕吐及吞咽困难，确诊依赖胃镜检查。

胃癌常见症状按出现频率与阶段划分

1、上腹疼痛：最常见，约占初诊患者的60%至80%，多表现为持续性隐痛或钝痛，进食后加重，与良性溃疡的节律性疼痛不同。

2、食欲减退与早饱：约50%至60%患者出现，进食少量即感饱胀，对肉类尤其反感。

3、体重下降与消瘦：进展期患者中约60%至80%在6个月内体重下降超过原体重的10%，与肿瘤消耗及进食减少相关。

4、消化道出血：约30%至40%患者出现黑便或呕血，粪便隐血试验持续阳性，长期出血可导致缺铁性贫血。

5、恶心与呕吐：肿瘤位于幽门附近时，约20%至30%患者出现呕吐宿食，呕吐后腹胀暂时缓解。

6、吞咽困难：贲门部肿瘤可导致进行性吞咽困难，初期为固体食物，后期流质亦难咽下。

7、其他表现：部分患者出现腹泻、便秘、低热、乏力，晚期可触及上腹包块或左锁骨上淋巴结肿大。

需要警惕的早期信号

• 40岁以上，新发上腹不适持续超过2周，且按慢性胃炎治疗无效。
• 原有胃溃疡疼痛规律改变，如由餐后痛转为持续性痛。
• 不明原因缺铁性贫血，粪便隐血阳性。
• 有胃癌家族史或幽门螺杆菌感染者，症状轻微亦应尽早筛查。

根据国家卫生健康委员会2022年发布的《胃癌诊疗指南》，胃镜联合活检是确诊胃癌的必需手段，早期胃癌经内镜治疗五年生存率可超过90%，而进展期胃癌五年生存率不足30%。一项纳入中国多中心数据的研究显示，我国胃癌患者初诊时约80%已处于进展期，故症状识别与早期筛查同等重要。

胃癌症状缺乏特异性，上腹隐痛、早饱、消瘦、黑便是常见组合表现，但确诊不能依赖症状，胃镜是唯一可靠方法。

常见问题

否。约20%早期胃癌患者无任何上腹疼痛，仅表现为食欲减退或粪便隐血阳性，因此不能以有无疼痛判断是否患病。

否。黑便可见于胃溃疡、食管静脉曲张等多种疾病，但胃癌是重要原因之一，持续黑便需尽快行胃镜检查明确出血来源。

是。当肿瘤位于贲门或食管胃交界处时，可导致进行性吞咽困难，初期固体食物难咽，后期流质亦受影响。

否。体重下降可见于多种消耗性疾病，但若合并上腹不适、早饱、黑便，则需高度怀疑胃癌并尽早筛查。

症状本身难以区分，关键区别在于胃癌症状呈进行性加重，且按胃炎治疗2周无效，需胃镜活检确诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 中华消化内镜杂志, 2014.

[3] 赫捷, 陈万青. 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中华肿瘤杂志, 2022.

[4] 国家癌症中心. 中国胃癌筛查与早诊早治指南. 人民卫生出版社, 2022.