刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌早期症状隐匿，常被忽视，随着病情进展可出现上腹不适、食欲减退、体重下降、黑便、呕吐、吞咽困难等表现。这些症状与胃炎、溃疡相似，需警惕风险。具体表现可分为以下阶段详细说明：
约70%的早期胃癌患者无明显不适，少数可有上腹部隐痛、饱胀感或反酸，易被误认为消化不良。部分患者出现食欲减退、轻度恶心，进食后症状加重，但休息后可缓解。此时症状与慢性胃炎高度相似，常因未及时检查而延误诊断。
疼痛性质可为钝痛、胀痛或烧灼样，与进食无关，夜间加重。约50%的患者出现体重下降，因肿瘤消耗及食欲不振导致营养吸收障碍。若肿瘤位于胃窦部，可导致幽门梗阻，出现呕吐宿食、恶心的症状，呕吐后腹胀缓解。若肿瘤位于贲门，则表现为吞咽困难、进食哽噎感，类似食管癌。
约30%的患者出现黑便，因肿瘤表面糜烂或溃疡出血，血液经肠道氧化后呈黑色柏油状。长期慢性失血可导致贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白。若急性大出血，可出现呕血，呈咖啡色或鲜红色，需紧急处理。
当肿瘤转移至肝脏，可出现右上腹疼痛、黄疸、腹水；转移至腹膜，引起腹水及腹部包块；转移至锁骨上淋巴结，可触及质地坚硬、固定的肿大淋巴结，以左侧锁骨上区常见。此外，部分患者出现发热、恶病质，表现为极度消瘦、低蛋白血症。
如溃疡型胃癌，疼痛规律与胃溃疡相似，但服用抑酸药效果差；弥漫浸润型胃癌，胃壁僵硬，蠕动减弱，表现为早饱感、腹胀；息肉型胃癌，早期可能无症状，后期因肿瘤堵塞胃腔导致梗阻。
胃癌症状缺乏特异性，易与良性胃病混淆。若出现上腹不适持续超过2周、体重不明原因下降、黑便或呕吐，建议及时进行胃镜检查。早期胃癌术后5年生存率可达90%以上，而晚期则显著降低。因此，高危人群如幽门螺杆菌感染者、慢性萎缩性胃炎患者、有胃癌家族史者，应定期筛查。