刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌早期症状隐匿，常被忽视，主要表现包括上腹不适、食欲减退、体重下降、黑便与贫血、以及呕吐或吞咽困难。这些症状随肿瘤进展逐渐加重，需结合具体表现及时排查。
这是最常见的首发症状，约70%的患者会出现。早期可能仅表现为轻微的上腹部胀痛、隐痛或烧灼感，类似胃炎或胃溃疡。随着肿瘤增大，疼痛逐渐加剧，且无规律性，进食后可能加重。部分患者会感到腹部饱胀感，尤其在饭后明显。
约50%的患者在早期就有食欲下降，尤其对肉类或油腻食物产生厌恶。这种症状常伴随恶心、呕吐，但无特异性，易被误认为是消化不良。随着病情发展，食欲减退会进一步加重，导致患者主动减少进食。
由于食欲减退和肿瘤消耗，患者体重在短期内（如1-3个月）可下降5%-10%。晚期患者可能出现恶病质，表现为极度消瘦、乏力、肌肉萎缩。这通常与肿瘤代谢异常和营养吸收障碍有关。
肿瘤侵犯胃黏膜血管时，可导致慢性出血。约30%的患者会出现黑便，即大便呈柏油样黑色，这是因为血液在肠道内被氧化。长期慢性失血会引起缺铁性贫血，表现为面色苍白、头晕、心悸、乏力。实验室检查可发现血红蛋白低于正常值（男性低于120g/L，女性低于110g/L）。
当肿瘤位于胃窦部或幽门附近时，可能引起幽门梗阻，导致进食后出现呕吐，呕吐物多为隔夜食物。若肿瘤位于贲门或胃食管连接处，患者会出现进行性吞咽困难，初期对固体食物困难，后期连流质也难以咽下。
在进展期，约20%的患者可在上腹部触及质地坚硬、活动度差的肿块，多位于脐上或左肋下。此外，肿瘤转移至左侧锁骨上淋巴结时，可在此处触及肿大淋巴结，称为魏氏淋巴结，这是胃癌转移的典型体征之一。
晚期患者可能出现发热，多为持续低热，与肿瘤坏死或感染有关。部分患者会有腹水，表现为腹部膨隆、移动性浊音阳性。若肿瘤转移至肝脏，可出现肝区疼痛、黄疸；转移至肺部则引起咳嗽、胸痛。
胃癌症状早期不典型，但若出现上腹持续不适、食欲下降或体重不明原因减轻超过2周，应及时就医进行胃镜检查。胃镜是诊断金标准，配合活检可明确病理。日常注意饮食规律，避免腌制、熏烤食物，定期筛查（尤其40岁以上或有家族史者）是预防关键。