少精症需要做哪些检查

少精症的精液分析是诊断基础，需在禁欲2至7天后采集标本，并至少进行2次间隔1个月以上的检测。若精子浓度持续低于每毫升1500万，需进一步排查病因，包括体格检查、生殖内分泌激素测定、阴囊超声及遗传学检测等，以明确是睾丸生精功能障碍还是输精管道梗阻所致。

一、精液常规分析

1、检测时机：禁欲2至7天，间隔1个月以上复查2至3次，避免单次结果误判。

2、核心指标：精子浓度、总数、前向运动比例及形态学，依据世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版标准，精子浓度低于每毫升1500万或每次射精精子总数低于3900万可判定为少精症。

3、精浆生化：检测果糖、中性α-葡萄糖苷酶等，辅助判断附睾及精囊腺功能。

二、体格检查

1、生殖器检查：观察睾丸体积、质地，正常成年男性睾丸体积约15至25毫升，体积小于12毫升提示生精功能可能受损。

2、附睾与输精管触诊：判断有无结节、增粗或缺失，输精管缺如常与遗传因素相关。

3、精索静脉触诊：站立位屏气后触摸阴囊根部，评估有无静脉团块。

三、生殖内分泌激素测定

1、促卵泡生成素：水平升高常提示睾丸生精上皮损伤，水平降低或正常需考虑下丘脑-垂体病变。

2、促黄体生成素与睾酮：评估间质细胞功能，睾酮水平低下伴促黄体生成素升高提示原发性睾丸衰竭。

3、催乳素与雌二醇：排除高催乳素血症及雌激素代谢异常对生精的抑制。

四、影像学检查

1、阴囊超声：评估睾丸体积、附睾及精索静脉，可发现亚临床型精索静脉曲张，其患病率在不育男性中约为35%至40%，数据来源于《中国男科学杂志》2020年发表的流行病学调查。

2、经直肠超声：观察射精管、精囊及前列腺，排查梗阻性病变。

五、遗传学检测

1、染色体核型分析：排查克氏综合征等数目或结构异常，该病在无精症及严重少精症患者中检出率约为10%至15%，依据中华医学会男科学分会《男性生殖遗传学检查专家共识》（2018年）。

2、Y染色体微缺失：检测无精子因子区域，缺失类型与生精障碍程度相关，指导后续生育方式选择。

六、其他特殊检查

1、精子DNA碎片率：反映精子遗传物质完整性，碎片率高于30%可能影响自然受孕及辅助生殖结局。

2、抗精子抗体：适用于精子凝集或活力异常者，判断免疫性因素。

3、精囊及射精管造影：仅用于高度怀疑梗阻且超声无法明确者。

少精症的检查应遵循从无创到有创、从基础到特殊的顺序，精液分析异常者需结合激素、超声及遗传学结果综合判断病因。检查前应避免发热、酗酒及桑拿等干扰因素，若病因未明或治疗效果不佳，建议转诊至生殖医学中心进一步评估。

常见问题

否。单次精液分析结果波动较大，需在禁欲2至7天后复查，至少间隔1个月以上完成2至3次检测，方可作出判断。

否。精子浓度低于每毫升500万或伴有不育年限较长、睾丸体积缩小者，建议行染色体核型及Y染色体微缺失检测。

是。精索静脉曲张可升高阴囊温度并造成静脉回流障碍，影响睾丸生精功能，在中度至重度患者中常伴随精子浓度下降。

是。生殖内分泌激素测定通常要求上午空腹抽血，避免进食对催乳素及血糖相关指标产生干扰。

主要观察睾丸体积与回声、附睾有无梗阻、精索静脉有无曲张及射精管区域有无扩张，以区分梗阻性与非梗阻性病因。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 北京：人民卫生出版社，2021.

[2] 中华医学会男科学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 中华男科学杂志，2018，24(5)：459-464.

[3] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2016版）. 北京：人民卫生出版社，2016.

[4] 李宏军，黄宇烽. 实用男科学（第2版）. 北京：人民军医出版社，2013.