仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院
腹部阵发性疼痛伴随腹泻，通常提示肠道功能紊乱或急性感染，核心原因包括：肠道感染、肠易激综合征、食物不耐受、炎症性肠病。建议根据症状持续时间和严重程度进行针对性处理。
1.肠道感染是导致阵发性腹痛和腹泻的最常见原因。细菌性感染（如沙门氏菌、大肠杆菌）或病毒性感染（如轮状病毒、诺如病毒）均会刺激肠道黏膜，引发蠕动加快和水分吸收障碍。症状通常持续3至7天，若伴有发热（体温超过38.5℃）、便血或剧烈呕吐，需立即就医进行粪便常规检查，以排除细菌性痢疾或霍乱。病毒性腹泻多自限，无需抗生素，但需注意补液。
2.肠易激综合征与精神压力、饮食不规律密切相关。患者常表现为腹痛在排便后缓解，腹泻与便秘交替出现，且症状反复超过3个月。诊断需排除器质性病变，可通过调整饮食（如低FODMAP饮食）、减少乳制品摄入或服用肠道菌群调节剂（如布拉氏酵母菌）改善。若腹痛在夜间加重或伴随体重下降，需警惕炎症性肠病。
3.食物不耐受常见于乳糖不耐受或果糖吸收不良。摄入牛奶、冰淇淋或高果糖水果后30分钟至2小时内出现腹胀、绞痛和腹泻，停用相关食物后症状消失。可通过记录饮食日记或进行氢呼气试验确诊。部分人群对人工甜味剂（如山梨醇）敏感，需避免含糖醇的加工食品。
4.炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，典型特征为慢性反复发作的腹痛、腹泻、黏液血便，并可能伴随关节痛、皮肤红斑。诊断需依赖结肠镜检查和病理活检。若腹泻持续超过4周，或出现贫血、发热，应尽早就医。治疗需使用氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂或生物制剂，不可自行使用止泻药以免掩盖病情。
5.急性处理建议：轻度腹泻（每日少于5次）可口服补液盐（每升水含3.5克氯化钠、2.5克碳酸氢钠、1.5克氯化钾、20克葡萄糖）以预防脱水；避免使用洛哌丁胺（如易蒙停）若怀疑感染，以免毒素滞留。饮食上选择白粥、香蕉、烤面包等低渣食物，暂停生冷、油腻及辛辣食品。若腹痛剧烈且持续不缓解，需排查阑尾炎或肠梗阻。
6.需要警惕的警示信号包括：便血（暗红色或鲜红色）、持续高热（超过38.5℃）、严重脱水（口干、尿少、头晕）、近期有抗生素使用史（可能诱发艰难梭菌感染）。出现上述情况应立即前往急诊科，必要时进行腹部CT或结肠镜排查。
腹泻本质是身体清除有害物质的防御机制，多数症状在3至5天内自行好转。若超过48小时无改善，或症状进行性加重，需就医进行血常规、粪便培养及腹部超声检查。日常注意手卫生、食物彻底加热，避免生食海鲜或未洗净果蔬，可有效预防肠道感染。