眼睛疼痛难忍是怎么回事？

眼睛疼痛难忍通常提示角膜、虹膜或眼压等结构出现急性病变，角膜擦伤、急性闭角型青光眼、虹膜睫状体炎、电光性眼炎是最常见的四类病因，其中急性闭角型青光眼属于眼科急症，需在数小时内就诊，延误可能造成不可逆视神经损伤。

需要警惕的四种常见病因

1、角膜擦伤：异物入眼、隐形眼镜佩戴不当或指甲划伤角膜上皮，疼痛呈持续性刀割样，伴随明显畏光、流泪、异物感，眨眼时加重，荧光素染色后在裂隙灯下可见上皮缺损。

2、急性闭角型青光眼：眼压急剧升高，疼痛为剧烈胀痛，常伴同侧头痛、恶心呕吐、看灯光出现彩虹圈，视力短时间内明显下降。中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》指出，急性发作期眼压可升至50毫米汞柱以上，正常眼压范围为10至21毫米汞柱。

3、虹膜睫状体炎：疼痛为钝痛，伴畏光、流泪、视力模糊，眼球按压时疼痛加重，裂隙灯检查可见前房炎症细胞和角膜后沉着物，多与自身免疫性疾病相关。

4、电光性眼炎：紫外线灯照射、电焊弧光暴露后6至8小时发病，双眼剧烈刺痛、畏光、眼睑痉挛，角膜上皮弥漫点状脱落，通常24至48小时自行修复。

需要立即就医的危险信号

• 视力突然下降至仅存光感
• 眼痛伴随剧烈头痛和呕吐
• 眼球坚硬如石，触压明显增高
• 单眼或双眼出现上述症状超过30分钟不缓解

就诊前的正确处理

• 立即停止佩戴隐形眼镜
• 不要揉眼，避免加重角膜损伤
• 不要自行使用任何眼药水
• 闭眼休息，减少眼球转动
• 由他人陪同尽快前往眼科急诊

流行病学资料显示，急性闭角型青光眼在40岁以上人群中患病率约为0.5%至1%，女性高于男性，情绪激动、暗环境停留过久、一次性大量饮水均为常见诱因。角膜擦伤在眼科急诊中占比约10%至15%，是眼痛就诊的首要原因之一。

眼睛疼痛难忍不可自行观察等待，角膜擦伤、急性闭角型青光眼、虹膜睫状体炎、电光性眼炎均可导致剧烈眼痛，其中眼压急剧升高和角膜上皮大面积缺损需紧急处理，及时就诊是保护视功能的关键。

常见问题

否。未明确病因前使用眼药水可能掩盖病情或加重角膜损伤，尤其是急性闭角型青光眼误用散瞳类眼药水会进一步升高眼压，应尽快就医明确诊断。

表现为剧烈胀痛，常伴同侧头痛、恶心呕吐、看灯光有彩虹圈、视力骤降，眼压可超过50毫米汞柱，属于眼科急症，需数小时内处理。

通常24至48小时角膜上皮可自行修复，疼痛逐渐缓解。期间需闭眼休息、避免揉眼，症状严重或超过48小时未缓解应就诊眼科。

需在裂隙灯下进行荧光素染色检查，可明确角膜上皮缺损的范围和深度，同时排除眼内异物和感染性角膜炎，由眼科医师完成。

应优先挂眼科急诊，排查急性闭角型青光眼。若眼科排除眼部病变后仍有头痛呕吐，需神经内科进一步评估颅内病变可能。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 眼科常见疾病诊疗规范.

[4] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 角膜擦伤诊疗专家共识. 中华眼科杂志.