15个月宝宝呕吐发烧怎么办

15个月宝宝出现呕吐伴发热，首先应暂停固体食物并少量多次补充口服补液盐，同时尽快就医评估，不可自行使用止吐药或退热药以外的药物。若出现精神萎靡、尿量明显减少、前囟凹陷、呕吐物带血或胆汁、持续高热不退，需立即急诊。

为什么需要优先补液而非止吐

呕吐和发热叠加时，婴幼儿丢失水分和电解质的速度远快于成人。15个月宝宝体重多在9至12千克，体内水分占比约70%至80%，一次呕吐约丢失50至100毫升液体，若连续呕吐3至4次，即可出现轻度脱水。世界卫生组织2023年发布的《儿童腹泻与脱水管理指南》指出，口服补液盐是预防和治疗轻中度脱水的首选方式，可降低静脉输液需求约30%。

分点说明处理要点

1、补液方式：每次呕吐后10至15分钟，给予口服补液盐5至10毫升，用小勺或喂药器缓慢喂入，避免一次性大量灌服刺激再次呕吐。

2、继续喂养：母乳喂养可继续，配方奶可适当稀释后少量喂，已添加辅食者暂停固体食物4至6小时，之后从米汤、稀粥逐步恢复。

3、体温监测：腋温超过38.5摄氏度且宝宝明显不适时，可按体重使用对乙酰氨基酚，剂量需由医生或药师根据当前体重确认，两次用药间隔不少于4小时。

4、就医指征：呕吐超过12小时、发热超过72小时、大便带血、腹胀明显、抽搐、嗜睡或烦躁无法安抚，均需急诊。

5、家庭观察：记录呕吐次数、尿量、体温和饮水情况，尿布6小时以上无尿或尿色深黄提示脱水加重。

常见病因与鉴别

15个月宝宝呕吐发热常见于急性胃肠炎、上呼吸道感染伴胃肠反应、中耳炎或尿路感染。2021年《中华儿科杂志》刊载的儿童急性胃肠炎诊疗建议提到，轮状病毒和诺如病毒是婴幼儿呕吐发热的主要病原，病程多为3至7天。若呕吐先于腹泻出现，且发热不高，胃肠炎可能性较大；若发热伴抓耳、哭闹不安，需排查中耳炎；若尿味重、排尿哭闹，需排查尿路感染。

需要避免的做法

• 不要自行使用昂丹司琼等止吐药，婴幼儿使用需医生评估。
• 不要用果汁、运动饮料替代口服补液盐，高糖会加重腹泻。
• 不要捂汗退热，可能诱发高热惊厥。
• 不要强迫进食，饥饿感恢复后再逐步加量。

何时必须急诊

出现以下任一情况，需立即前往急诊：呕吐物呈绿色或咖啡色、剧烈腹痛阵发性哭闹、皮肤花斑或发灰、呼吸急促、前囟明显凹陷、意识模糊。这些提示可能存在肠套叠、严重脱水或脓毒症。

结语

15个月宝宝呕吐发热，核心处理是少量多次口服补液盐并尽快就医评估，出现脱水或危重信号需急诊。家庭护理不能替代医生判断。

常见问题

否。婴幼儿止吐药需医生严格评估，自行使用可能掩盖病情或引起不良反应，应优先补液并就医。

暂停固体食物4至6小时，期间每10至15分钟喂5至10毫升口服补液盐，呕吐缓解后从米汤逐步恢复。

腋温超过38.5摄氏度且精神差，或发热超过72小时，或伴呕吐、尿少、嗜睡，均需就医。

可能是，但需医生鉴别中耳炎、尿路感染等。轮状病毒和诺如病毒是常见病原，确诊需结合症状和检查。

提示脱水。尿布6小时以上无尿或尿色深黄，需立即补液并就医，严重时需静脉输液。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童腹泻与脱水管理指南. 2023.

[2] 中华儿科杂志. 儿童急性胃肠炎诊疗建议. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童发热家庭护理指南. 2022.