15个月宝宝呕吐发烧拉肚子怎么回事

15个月幼儿同时出现呕吐、发热、腹泻，多由急性胃肠炎引起，以病毒感染最为常见，其中轮状病毒和诺如病毒是主要病原。呕吐通常在起病后1至2天内减轻，腹泻可能持续5至7天，发热多为中低热。若出现精神萎靡、尿量明显减少、频繁呕吐无法进食，需立即就医。

发病原因与表现

1、病毒感染：轮状病毒是6至24月龄幼儿急性胃肠炎最常见病原，全球每年约导致1.28亿例婴幼儿腹泻，数据来源于世界卫生组织2021年发布的全球腹泻疾病负担报告。诺如病毒则常在托幼机构暴发，起病急，呕吐症状突出。

2、细菌感染：沙门菌、大肠埃希菌等也可引起类似症状，多与进食不洁食物相关，大便中可见黏液或血丝，需通过粪便培养确诊。

3、喂养不当：一次性进食过多、食物过敏或突然更换奶粉，可刺激胃肠道，出现呕吐与轻度腹泻，发热通常不明显。

4、其他感染：中耳炎、尿路感染、肺炎等胃肠道外感染，也可反射性引起呕吐和腹泻，常伴有相应部位症状。

家庭观察要点

1、精神状态：清醒时能哭、能互动，提示病情尚可；若嗜睡、难以唤醒，需急诊处理。

2、尿量：4至6小时内无排尿，或尿布持续干燥，提示脱水可能。

3、呕吐频率：进食后立即呕吐，可暂禁食1至2小时，再少量多次喂口服补液盐。

4、大便性状：水样便无脓血，多为病毒性；带血丝或黏液，需就医排查细菌感染。

5、体温：38.5摄氏度以下可物理降温，超过38.5摄氏度或持续超过3天，应就诊。

就医指征

出现以下任一情况，需及时到儿科就诊：呕吐持续超过24小时、腹泻超过7天、大便带血、高热不退、抽搐、前囟凹陷、皮肤弹性差。世界卫生组织指出，腹泻是5岁以下儿童死亡的第二大原因，及时补液可显著降低风险。轻度脱水可选用口服补液盐Ⅲ，按说明书冲调，少量多次喂服；中重度脱水需静脉补液。

护理原则

继续喂养，母乳喂养可继续，配方奶可适当稀释，已添加辅食者给予米粥、面条等易消化食物。避免高糖饮料和果汁，以免加重腹泻。注意手卫生，处理呕吐物和粪便后彻底洗手，防止家庭内传播。

核心信息为：15个月幼儿呕吐、发热、腹泻以急性胃肠炎最常见，重点观察精神与尿量，及时补液，出现脱水表现立即就医。

常见问题

否。病毒感染占多数，抗生素对病毒无效，滥用反而破坏肠道菌群。仅在粪便培养证实细菌感染时，由医生决定是否使用。

能。母乳和配方奶均可继续喂养，无需长时间禁食。若怀疑乳糖不耐受，可短期换用无乳糖配方，但需医生评估。

呕吐后暂禁食1至2小时，再每5至10分钟喂5至10毫升口服补液盐，逐渐加量。若持续呕吐，需就医。

出现精神萎靡、尿量明显减少、频繁呕吐无法进食、大便带血、高热超过3天或抽搐，需立即就医。

病毒性腹泻通常5至7天缓解，轮状病毒可能持续7至10天。若超过7天未好转或加重，应复诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球腹泻疾病负担报告. 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[3] 世界卫生组织. 儿童腹泻治疗指南. 2005.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻诊疗规范. 2020.