右心衰竭的临床表现有哪些

右心衰竭的核心临床表现是体循环静脉淤血，主要表现为下肢水肿、颈静脉怒张、肝大及肝颈静脉回流征阳性，同时可伴有腹胀、食欲减退和尿量减少。该病极少单独发生，多由左心衰竭发展而来或继发于肺动脉高压等疾病。

主要表现

1、下肢水肿：最早出现于足踝及小腿，呈对称性、凹陷性，久站或傍晚加重，晨起减轻；病情进展可蔓延至大腿、会阴及腰骶部。

2、颈静脉怒张：坐位或半卧位时颈外静脉充盈、搏动增强，是体循环压力升高的敏感指标，按压右上腹时充盈加剧。

3、肝大与肝颈静脉回流征：肝脏因淤血而肿大并有压痛，按压右上腹后颈静脉充盈加重，此征阳性提示右心功能不全。

4、腹胀与食欲减退：胃肠道淤血导致消化功能下降，出现上腹饱胀、恶心、进食量减少，严重时可有呕吐。

5、尿量减少与夜尿增多：白天活动时水钠潴留，夜间平卧后回心血量增加，肾灌注改善，故夜尿相对增多。

6、呼吸困难：单纯右心衰竭时呼吸困难不如左心衰竭明显，但若合并左心衰竭或肺部疾病，则气促可加重。

7、发绀：外周淤血导致末梢循环差，口唇、甲床可出现青紫，属周围性发绀。

8、胸腔积液与腹水：严重者出现双侧或右侧胸腔积液，腹水多见于病程长、淤血重者。

证据与数据

据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，右心衰竭的诊断需结合症状、体征及超声心动图等检查，体循环淤血体征是临床识别的重要依据。另据中国医学科学院阜外医院牵头的一项全国性心力衰竭注册研究（China-HF，2017年发表）显示，在纳入的13687例心力衰竭住院患者中，右心衰竭或合并右心功能不全者占比约30%，其中下肢水肿和颈静脉怒张是最常见的体征之一。该研究同时提示，右心功能不全是影响患者再入院率和远期生存的独立危险因素。

提示

出现上述表现时应尽早就医，完善超声心动图、利钠肽等检查，明确病因并评估右心功能。日常需限制钠盐摄入、监测体重变化，病情稳定者每日固定时间测量体重；若短期内体重增加超过2公斤或水肿迅速加重，需及时复诊。右心衰竭的临床表现与左心衰竭不同，前者以体循环淤血为主，后者以肺循环淤血为主，两者合并时症状可重叠。

常见问题

是。下肢水肿是右心衰竭最常见的体征之一，但早期可能仅表现为足踝轻度凹陷性水肿，易被忽视，需结合颈静脉怒张等体征综合判断。

否。单纯右心衰竭时呼吸困难通常不如左心衰竭明显，但若合并左心衰竭或肺部疾病，气促可显著加重，需分别评估。

否。颈静脉怒张也可见于上腔静脉综合征、缩窄性心包炎等，但在右心衰竭中常与肝颈静脉回流征阳性同时出现，提示体循环淤血。

是。胃肠道静脉淤血导致胃肠黏膜水肿、消化功能下降，从而引起上腹饱胀、恶心和进食减少，严重时可出现呕吐。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国医学科学院阜外医院. China-HF研究：中国心力衰竭注册登记研究. 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.