西医如何认识高血压

西医认为高血压是以体循环动脉压持续升高为特征的临床综合征，其本质是遗传与环境因素共同作用下，血管结构与功能异常及神经内分泌调节失衡的结果，而非单一病因所致。

1、诊断标准：根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱即可诊断为高血压。家庭自测血压的诊断阈值为≥135/85毫米汞柱，24小时动态血压平均值≥130/80毫米汞柱。

2、分类与分层：西医将高血压分为原发性与继发性两类，原发性占90%以上。同时依据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害及合并临床疾病，将患者分为低危、中危、高危和极高危四个层次，用以指导治疗策略。

3、病理机制：血压升高涉及多个系统。交感神经系统过度激活使心率加快、外周血管收缩；肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常导致水钠潴留和血管收缩；血管内皮功能障碍使一氧化氮生物利用度下降，血管弹性减退。这些机制相互交织，共同推动血压持续上升。

4、靶器官损害：长期血压控制不佳可导致心脏左心室肥厚、脑卒中、慢性肾脏病和视网膜病变。中国慢性病前瞻性研究（中国医学科学院，2017年）对50余万人随访发现，收缩压每升高10毫米汞柱，缺血性心脏病死亡风险增加31%，出血性脑卒中死亡风险增加54%。

5、治疗原则：西医治疗分为非药物治疗与药物治疗。非药物治疗包括限盐（每日钠盐摄入低于5克）、规律运动、控制体重、戒烟限酒。药物治疗适用人群为高危及以上患者或非药物治疗3个月血压仍不达标者。病情稳定者通常每日晨起服用一次长效制剂；调整用药期间需在医生指导下增加监测频率。

6、血压监测：诊室血压易受白大衣效应影响，推荐结合家庭自测血压与动态血压监测。家庭自测血压早晚各一次，每次测2至3遍取平均值，连续监测7天取后6天数据评估。

高血压是可控的慢性疾病，西医通过明确诊断、危险分层、机制干预和长期随访实现血压达标，降低心脑血管事件发生风险。血压管理需终身坚持，定期评估靶器官状态。

常见问题

否。原发性高血压通常需终身管理，通过生活方式干预和药物控制可使血压达标，但难以彻底停用所有治疗。继发性高血压在去除病因后部分可缓解。

是。高血压常无明显症状，但持续血压升高仍会损害心、脑、肾等靶器官，只要符合诊断标准就应启动干预。

两者互为补充。诊室血压是诊断基础，家庭自测血压可反映日常水平、识别白大衣高血压和隐匿性高血压，动态血压监测则提供全天数据。

否。非药物治疗是所有患者的基础，包括限盐、运动、减重和戒烟限酒，药物仅在中高危或非药物治疗不达标时使用。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 中国医学科学院. 中国慢性病前瞻性研究. 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020.