预激综合征合并房颤如何治疗

预激综合征合并房颤属于心血管急症，治疗核心是尽快恢复并维持窦性心律，同时阻断房室旁路传导，禁忌使用单纯抑制房室结的药物，否则可能加快旁路传导诱发心室颤动。

预激综合征合并房颤的治疗要点

1、紧急电复律：血流动力学不稳定者，如出现低血压、休克、急性心力衰竭或意识障碍，应立即行同步直流电复律，这是终止快速心律失常的首选措施，不受药物禁忌限制。

2、普罗帕酮静脉应用：血流动力学稳定者，可选用普罗帕酮静脉注射，能够同时抑制房室结和旁路传导，终止房颤或减慢心室率。使用时需在心电监护下进行，注意QRS波宽度变化。

3、胺碘酮静脉应用：对于存在器质性心脏病或心功能不全者，可选用胺碘酮静脉输注，该药可延长旁路不应期，有助于控制心室率或转复窦性心律。

4、伊布利特静脉应用：部分指南推荐伊布利特用于预激综合征合并房颤的急性转复，该药可延长旁路不应期并终止房颤，但需警惕尖端扭转型室性心动过速风险。

5、导管射频消融：对于反复发作或药物控制不佳者，应尽早行旁路射频消融术，这是根治预激综合征的根本手段。消融成功后，房颤发作时心室率不再经旁路快速下传，风险显著降低。

6、禁忌药物：严禁使用维拉帕米、地尔硫卓、洋地黄类药物及腺苷。这些药物抑制房室结传导，使更多冲动经旁路下传，可导致心室率急剧加快甚至心室颤动。根据《中国心房颤动诊断和治疗指南（2023）》，预激综合征合并房颤患者禁用上述药物。

7、心室率控制目标：急性期若无法立即转复，需将心室率控制在每分钟100次以下，但预激合并房颤时药物控制心室率难度大，电复律或消融更可靠。

8、长期管理：消融术后需评估旁路是否成功阻断，必要时行动态心电图和电生理检查。合并房颤者还需评估卒中风险，根据CHA2DS2-VASc评分决定是否抗凝治疗。

预激综合征合并房颤的治疗需根据血流动力学状态分层决策，不稳定者立即电复律，稳定者选用普罗帕酮或胺碘酮，禁忌使用维拉帕米、地尔硫卓和洋地黄。射频消融是长期控制的关键手段。

常见问题

否。维拉帕米抑制房室结传导，使更多冲动经旁路下传，可导致心室率急剧加快甚至心室颤动，属于禁忌用药。

是同步直流电复律。出现低血压、休克、急性心力衰竭或意识障碍时，应立即行电复律，这是终止快速心律失常的首选措施。

射频消融可阻断旁路传导，消除预激综合征的心电图表现，显著降低房颤经旁路快速下传的风险，是长期控制的重要方法。

是。胺碘酮可延长旁路不应期，有助于控制心室率或转复窦性心律，适用于存在器质性心脏病或心功能不全者，需在心电监护下使用。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 中国心房颤动诊断和治疗指南（2023）. 中华心血管病杂志, 2023.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会. 预激综合征诊断和治疗中国专家共识. 中华心律失常学杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.