糖尿病酸中毒需要如何解决

糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病急性危重并发症，必须立即前往医院急诊接受静脉补液、胰岛素输注及电解质纠正等规范治疗，不可在家自行处理。该病进展迅速，延误数小时即可危及生命。

糖尿病酮症酸中毒的识别与应对

1、识别核心表现：血糖通常超过13.9毫摩尔每升，同时伴随血酮或尿酮升高。典型症状包括恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味、口干、乏力、意识模糊。部分患者血糖升高幅度并不极端，但酮体已明显堆积。

2、立即就医的指征：出现持续呕吐无法进食、呼吸急促、嗜睡或叫不醒、尿量明显减少、心率加快、血压下降中的任意一项，均需呼叫急救或由家属陪同前往急诊，途中不要自行驾车。

3、院前可执行的操作：在等待急救或前往医院途中，若患者意识清醒且能吞咽，可少量多次饮用白开水，避免饮用含糖饮料及果汁。每15至30分钟记录一次意识状态与饮水量，不要自行注射额外胰岛素，以免在未监测电解质的情况下诱发低钾血症。

4、医院内的规范处理：急诊通常按照补液、胰岛素、补钾、纠正诱因四步推进。补液首选0.9%氯化钠注射液，首个1小时成人常输注1000至1500毫升；胰岛素采用小剂量持续静脉输注方案；血钾低于5.2毫摩尔每升且尿量正常时需同步补钾。感染、胰岛素中断、急性心肌梗死、胰腺炎是最常见诱因，需同步排查。

5、流行病学数据：据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病酮症酸中毒占糖尿病住院患者的比例约为3%至5%，在1型糖尿病患者中终身发生率约为3%至8%。该指南同时指出，规范治疗后病死率可降至1%以下，而延误就诊者病死率明显升高。

6、高危人群与预防：1型糖尿病患者、胰岛素泵使用者、妊娠期糖尿病患者、以及合并感染或使用糖皮质激素者风险更高。日常应做到不随意停用胰岛素、生病期间每4小时监测一次血糖与血酮、血糖持续高于13.9毫摩尔每升时及时联系医生。

糖尿病酮症酸中毒的救治核心是尽快到急诊接受静脉补液与胰岛素治疗，任何家庭自行处理都无法替代医院监护条件下的规范救治。出现疑似表现时，立即就医是最关键的处置。

常见问题

否。该病需要静脉补液、持续胰岛素输注和电解质监测，家庭条件无法完成，延误可致昏迷甚至死亡，必须立即到急诊救治。

不一定。部分患者血糖仅中度升高，但血酮已明显升高，尤其见于进食差、呕吐或使用某些降糖药物者，需结合血酮判断。

可以。意识清醒且能吞咽者，可少量多次饮用白开水，避免含糖饮料。若已嗜睡或呕吐频繁，应禁食禁水并等待急救。

感染最常见，其次为胰岛素中断、急性心肌梗死、胰腺炎及使用糖皮质激素等。找到并处理诱因是治疗能否顺利结束的关键环节。

会。若诱因未去除或胰岛素再次中断，仍可复发。出院后需规律用药、生病期间加强血糖和血酮监测，并按时复诊。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.