血脂异常诊断标准

血脂异常的诊断主要依据空腹静脉血浆脂质指标：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，或高密度脂蛋白胆固醇降低，符合其中一项即可诊断。中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）将总胆固醇≥5.2毫摩尔每升、甘油三酯≥1.7毫摩尔每升、低密度脂蛋白胆固醇≥3.4毫摩尔每升、高密度脂蛋白胆固醇＜1.0毫摩尔每升列为异常切点。

血脂异常的四项核心诊断切点

1、总胆固醇：理想水平为＜5.2毫摩尔每升；5.2至6.2毫摩尔每升为边缘升高；≥6.2毫摩尔每升为升高。

2、甘油三酯：理想水平为＜1.7毫摩尔每升；1.7至2.3毫摩尔每升为边缘升高；≥2.3毫摩尔每升为升高。

3、低密度脂蛋白胆固醇：理想水平为＜3.4毫摩尔每升；3.4至4.1毫摩尔每升为边缘升高；≥4.1毫摩尔每升为升高。已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者，诊断切点下调至≥1.8毫摩尔每升。

4、高密度脂蛋白胆固醇：＜1.0毫摩尔每升为降低，属于异常。

分层标准与危险分层

血脂异常诊断并非仅看化验单箭头。中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）要求结合动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层判断。低危人群低密度脂蛋白胆固醇目标为＜3.4毫摩尔每升；中危和高危人群目标为＜2.6毫摩尔每升；极高危人群目标为＜1.8毫摩尔每升。同一数值在不同危险分层中意义不同，诊断切点与干预目标需同步评估。

流行病学数据

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，中国成人血脂异常总体患病率已达35.6%，估算患病人数超过4亿。中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）指出，血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素，低密度脂蛋白胆固醇每降低1毫摩尔每升，主要心血管事件风险相对下降约22%。

检测操作要点

• 采血前需空腹10至12小时，前一晚避免高脂饮食和饮酒。
• 采血前24小时内避免剧烈运动，静坐休息5分钟后再采血。
• 急性感染、发热、创伤期间不宜检测，应在恢复后2至4周复查。
• 首次发现异常者，建议4至12周内复查一次，两次结果一致方可诊断。

常见误区

1、化验单参考范围不等于诊断标准：各医院检验科参考范围多基于当地人群，未必与指南切点一致，需由医生结合危险分层判断。

2、甘油三酯轻度升高不等于必须用药：1.7至2.3毫摩尔每升者优先通过控制饮食、减重、限酒干预，3至6个月后复查。

3、高密度脂蛋白胆固醇偏低同样属于血脂异常：该指标降低是独立危险因素，不能因其他指标正常而忽视。

血脂异常诊断需同时满足指标切点和危险分层要求，单次轻度异常应复查确认。40岁以上成人建议每年检测一次血脂；已有心血管疾病或糖尿病者，检测频率应提高至每3至6个月一次。发现异常后应由临床医生评估整体心血管风险，制定个体化干预方案。

常见问题

是。诊断血脂异常需空腹10至12小时采血，进食后甘油三酯会明显升高，影响结果判读。急诊或非空腹检测仅作参考，不能直接用于诊断。

算。总胆固醇5.2至6.2毫摩尔每升属于边缘升高，已超出理想水平。是否需要干预取决于低密度脂蛋白胆固醇数值和心血管危险分层。

否。化验单参考范围与指南诊断切点可能不同，且低密度脂蛋白胆固醇目标值随危险分层变化。高危人群即使数值在参考范围内，也可能需要干预。

否。1.7至2.3毫摩尔每升属于边缘升高，优先通过限酒、减重、控制精制糖摄入干预，3至6个月后复查。若合并其他危险因素，由医生评估是否用药。

病情稳定者每6至12个月复查一次；调整干预方案期间每3至6个月复查一次；急性心血管事件后或极高危人群，按医生要求缩短至每3个月一次。

参考资料

[1] 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版），中国循环杂志，2016年

[2] 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年），人民卫生出版社

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 中国心血管健康与疾病报告2021，科学出版社