为什么进行透析会出现腹痛情况

腹膜透析或血液透析过程中出现腹痛，通常与透析液刺激、腹腔压力变化、肠道缺血或原发疾病活动有关，需结合发生时间、部位和伴随症状判断原因。

常见原因与识别要点

1、透析液温度与成分刺激：腹膜透析时透析液温度过低或过高、葡萄糖浓度较高、pH值偏酸，均可刺激腹膜引起弥漫性隐痛或灼痛。此类腹痛多在灌入透析液后数分钟内出现，放液后减轻。血液透析时若透析液温度异常或存在消毒剂残留，也可能诱发腹部不适。

2、腹腔压力升高：腹膜透析液留腹量过大时，腹腔内压力上升，可牵拉腹膜、压迫肠管，导致腹胀伴钝痛。研究显示，留腹量从2升减至1.5升后，约六成患者的腹痛评分下降。调整留腹量需由肾内科医师根据腹膜平衡试验结果决定。

3、肠道缺血：血液透析中超滤量过大、超滤速度过快，可导致有效循环血量下降，肠系膜灌注减少，引发阵发性脐周绞痛，常伴恶心、出汗。日本透析医学会2020年发布的指南指出，单次透析超滤量超过体重的5%时，肠道缺血相关腹痛发生率明显升高。病情稳定者每次超滤量控制在体重的3%至5%；合并动脉硬化者需进一步降低。

4、腹膜炎：腹膜透析患者出现持续性腹痛、透出液浑浊、发热，需高度怀疑腹膜炎。国际腹膜透析学会2016年指南提出，透出液白细胞计数超过100个每微升，且中性粒细胞比例超过50%，即可临床诊断。此类情况需立即留取透出液培养，并联系透析中心处理。

5、原发疾病活动：部分患者本身存在慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊结石或肠易激综合征，透析过程中血流动力学波动可诱发症状加重。腹痛部位多与原有疾病一致，如右上腹痛提示胆囊问题，上腹痛提示胃部病变。

6、导管相关刺激：腹膜透析导管尖端位置过深或漂移，可刺激肠管或腹膜，引起局限性疼痛。腹部平片可显示导管位置，必要时由透析团队调整。

需要警惕的信号

• 腹痛持续超过2小时不缓解
• 透出液浑浊或呈血性
• 伴随发热、寒战、血压下降
• 腹痛固定于某一部位且进行性加重

出现上述任一情况，应尽快联系透析中心或急诊就诊，避免自行服用止痛药物掩盖病情。

腹痛在透析人群中发生率约为12%至25%，多数为轻度且可逆。明确诱因后，通过调整透析方案、控制超滤量、排查感染，多数症状可得到改善。反复发作或持续加重的腹痛，需系统评估腹膜功能、肠道血供及原发疾病。

常见问题

否。腹膜炎只是原因之一，透析液刺激、超滤过快、肠道缺血均可引起腹痛。若透出液浑浊并伴发热，才需优先排查腹膜炎。

是。降低透析液葡萄糖浓度、调整温度至37摄氏度、减少留腹量，常可减轻刺激相关腹痛。具体方案由肾内科医师制定。

视情况而定。轻度腹痛可先降低超滤速度并观察；若出现持续绞痛、血压下降或意识改变，需立即停止超滤并接受急诊评估。

记录腹痛出现时间、部位和伴随症状，避免自行调整透析参数，定期复查腹膜功能、腹部超声和血常规，按透析中心要求随访。

参考资料

[1] 国际腹膜透析学会. 腹膜透析相关感染防治指南. 2016.

[2] 日本透析医学会. 血液透析患者心血管并发症管理指南. 2020.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 腹膜透析标准操作规程. 人民卫生出版社.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社.