透析中腹痛的原因是什么

透析中腹痛并非单一原因所致，通常与透析过程中血容量快速变化、肠道缺血、透析液成分刺激或基础腹部疾病有关，需要结合疼痛出现的时间、部位和伴随症状逐一排查。

透析中腹痛的常见原因

1、血容量快速下降：透析中超滤速度过快，循环血容量在短时间内减少，肠道灌注随之下降，可引发肠痉挛样腹痛，多位于脐周或全腹，常伴血压下降、出汗、恶心。透析龄较长者或干体重设定偏低者更易出现。

2、肠道缺血：部分维持性血液透析患者存在动脉粥样硬化基础，超滤导致心输出量下降时，肠系膜供血进一步减少，表现为餐后或透析后半段加重的弥漫性腹痛。2021年《中国血液净化》刊载的多中心调查显示，维持性血液透析患者中肠系膜缺血相关腹痛的检出率约为3.7%，多见于合并糖尿病或外周血管病变者。

3、透析液相关刺激：透析液温度过低、钠浓度偏低或醋酸盐透析液可刺激腹膜与肠道，引起痉挛性疼痛。使用碳酸氢盐透析液者此类反应相对少见。透析液流速过高时，部分患者也会出现腹部不适。

4、失衡综合征：新入透析或毒素水平极高者，透析中血脑屏障两侧渗透压梯度快速变化，可伴发腹痛、头痛、呕吐。多见于首次透析或诱导透析阶段，缩短单次透析时间可减少发生。

5、基础腹部疾病：慢性胃炎、消化性溃疡、胆道疾病、肠易激综合征、腹型过敏性紫癜等在透析中可因应激、体位改变或血流动力学波动而加重。既往有腹部手术史者，肠粘连也可在超滤后诱发疼痛。

6、其他因素：透析中低血压、低血糖、电解质紊乱如低钾血症或低镁血症，均可表现为腹痛。穿刺相关迷走反射偶尔也会引起腹部不适。

需要关注的处理方向

• 记录腹痛出现的时间点、持续时长、部位与性质，便于医护人员判断与超滤量、透析液成分的关系。
• 透析间期控制体重增长，避免单次超滤量过大。
• 合并糖尿病、动脉硬化或既往腹部疾病者，透析前应主动告知医护团队。
• 反复出现透析中腹痛，需完善腹部超声、肠系膜血管评估及电解质检查。

透析中腹痛多与超滤过快、肠道供血不足、透析液刺激或原有腹部疾病相关，明确诱因后调整透析方案与基础病管理，多数情况可得到改善。若腹痛持续加重或伴血便、腹膜刺激征，应立即终止透析并急诊评估。

常见问题

否。腹痛可由超滤过快、透析液刺激、基础胃肠疾病等多种因素引起，需结合出现时间与伴随症状判断，不能单凭腹痛认定透析本身存在故障。

透析中腹痛多与透析时段密切相关，常在超滤后半段出现，伴血压下降或出汗；普通胃痛多与进食相关，与透析时间关系不明显，必要时需胃镜检查鉴别。

轻度腹痛可先减慢超滤速度并观察；若疼痛剧烈、持续不缓解，或伴血便、腹肌紧张、意识改变，应立即停止透析并接受急诊评估。

可完善腹部超声、肠系膜血管超声或 CT 血管成像、电解质与血糖检测，必要时行胃镜或肠镜，以排除器质性腹部疾病与血管性缺血。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 血液净化标准操作规程. 人民卫生出版社.

[2] 王质刚. 血液净化学. 北京科学技术出版社.

[3] 中国医院协会血液净化中心分会. 维持性血液透析患者血管通路与并发症管理专家共识. 中华肾脏病杂志.

[4] 陈香美. 肾脏病学. 人民卫生出版社.