透析患者为何会频繁出现腹痛

透析患者频繁出现腹痛，主要与透析相关并发症、原发疾病及消化道功能紊乱有关。常见原因包括透析中低血压导致肠系膜缺血、电解质与酸碱平衡快速变化、肠道菌群失调及便秘，以及继发性甲状旁腺功能亢进等。需结合透析时机、疼痛部位与伴随症状进行鉴别。

一、透析中低血压与肠系膜缺血：

透析过程中超滤过快或过多，可导致有效循环血量下降，内脏血管收缩，肠系膜供血减少。若收缩压较透析前下降超过20毫米汞柱，或平均动脉压低于65毫米汞柱，肠道缺血风险明显升高。患者常在透析开始后1至2小时内出现脐周或全腹隐痛，伴恶心、出汗，平卧或减慢超滤后缓解。

二、电解质与酸碱平衡快速波动：

每次透析可清除大量钾、镁、碳酸氢根等。血钾在3至4小时内下降1.0至1.5毫摩尔每升，低钾可抑制肠道平滑肌电活动，引起痉挛性腹痛。碳酸氢根快速纠正酸中毒后，脑脊液与血液酸碱度梯度改变，也可反射性引起恶心、腹部不适。

三、肠道菌群失调与便秘：

终末期肾病患者肠道内益生菌如双歧杆菌数量下降，致病菌过度生长，产生氨、硫化氢等代谢产物，刺激肠壁。同时，透析患者常限制饮水，加上磷结合剂如碳酸钙、司维拉姆的使用，便秘发生率可达50%至70%。粪便滞留导致肠腔扩张，表现为下腹坠痛或胀痛。

四、继发性甲状旁腺功能亢进与钙磷沉积：

长期透析患者血磷升高，刺激甲状旁腺激素分泌。当甲状旁腺激素超过正常上限3至5倍时，钙磷乘积升高，可造成肠系膜血管钙化，引起慢性缺血性腹痛。此类疼痛多为餐后加重，伴体重下降。

五、原发疾病与腹膜炎：

多囊肾、糖尿病胃轻瘫、系统性红斑狼疮等原发病可累及消化道。腹膜透析患者若出现腹痛伴透出液浑浊，需警惕腹膜炎。中国一项多中心研究显示，腹膜透析相关腹膜炎年发生率为0.15至0.25次每患者年，其中腹痛为首发症状者占78.6%。

六、操作步骤与监测建议：

• 透析前记录基础血压、体重、腹部症状。
• 透析中每30分钟测量血压，若收缩压下降超过20毫米汞柱，降低超滤率。
• 透析后询问腹痛部位、性质、持续时间，并记录排便情况。
• 若腹痛持续超过2小时或伴发热、透出液浑浊，立即送检腹水常规。

腹痛反复出现时，应记录透析前后血压、电解质、体重变化。若疼痛与透析时间明确相关，需调整超滤方案；若为持续性疼痛，需排查肠系膜血管病变。避免自行使用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否。若为轻度痉挛性腹痛，减慢超滤或降低透析液温度后可继续。仅当出现低血压、腹膜炎或肠缺血表现时，才需暂停并就医。

不完全相同。腹膜透析腹痛需优先排查腹膜炎、导管移位及透析液温度过低。血液透析腹痛更常见于低血压和电解质波动。

否。非甾体抗炎药可加重肾损伤及消化道出血，阿片类可导致便秘加重。应告知透析中心医护人员，由医生评估后处理。

便秘腹痛多为下腹胀痛，排便后缓解。肠系膜缺血多为餐后或透析中脐周绞痛，伴血压下降、恶心，排便后不缓解。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国血液透析充分性临床实践指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 腹膜透析标准操作规程. 2019.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.