透析结束后两小时内出现腹痛该如何处理

透析结束后两小时内出现腹痛，应先停止进食并卧床休息，同时测量血压和体温，若收缩压低于90毫米汞柱或出现冷汗、意识改变，需立即联系透析中心或急诊就医；若生命体征平稳且疼痛轻微，可观察30分钟再判断是否缓解。

腹痛的常见原因与对应处理

1、透析失衡综合征：多发生在首次透析或血肌酐下降过快者，腹痛常伴头痛、恶心。处理为平卧、减慢活动，联系透析中心评估是否需要调整后续透析方案。

2、低血压反应：透析超滤过多或进食后内脏血管扩张可致血压下降，腹痛多为隐痛伴乏力。处理为平卧抬高下肢，测量血压，收缩压低于90毫米汞柱时需急诊处理。

3、肠系膜缺血：罕见但危险，腹痛剧烈且与体征不符，常伴房颤或动脉硬化病史。处理为立即急诊，禁止自行服用止痛药掩盖病情。

4、腹膜炎或胃肠道感染：腹痛伴发热、腹膜刺激征或腹泻。处理为测量体温，体温超过38摄氏度需急诊排查感染。

5、电解质紊乱：低钾或低钠可致肠痉挛，腹痛呈阵发性。处理为联系透析中心，依据近期化验结果判断，不自行补充电解质。

需要立即就医的指征

• 收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过30毫米汞柱
• 腹痛持续加重超过30分钟不缓解
• 出现呕吐咖啡色物、黑便或血便
• 体温超过38摄氏度
• 意识模糊、面色苍白、四肢湿冷

中国医师协会肾脏内科医师分会发布的《血液透析患者并发症管理专家共识》指出，透析后低血压发生率约为20%至30%，其中部分患者以腹痛为主要表现。该共识建议透析后两小时内出现新发腹痛者，应首先排除低血压和透析失衡综合征。

家庭观察与记录要点

• 记录腹痛开始时间、部位、性质、持续时间
• 每15分钟测量一次血压和心率，连续4次
• 记录24小时尿量及透析间期体重增长
• 保留近期透析记录和化验单，就医时携带

若腹痛在30分钟内自行缓解且无上述危险指征，可继续观察；若反复出现，需在下次透析时向医生反馈，调整干体重或透析液温度。透析后两小时内出现腹痛，优先排除低血压和透析失衡，出现危险指征立即就医，不可自行服用止痛药。

常见问题

否。自行服用止痛药可能掩盖肠系膜缺血或腹膜炎等急症表现，也可能加重肾脏负担，应先测量血压并联系透析中心评估。

是。收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过30毫米汞柱，伴冷汗、乏力或意识改变，需立即急诊处理，不可等待观察。

轻者平卧休息后30分钟至数小时可缓解，若持续不缓解或加重，需联系透析中心调整后续透析方案，不可自行处理。

应优先联系透析中心肾内科医生，必要时转诊消化内科或急诊科，携带近期透析记录和化验单以便判断原因。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 血液透析患者并发症管理专家共识. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 人民卫生出版社, 2018.