为什么透析患者在透析后会感到腹痛

透析患者透析后出现腹痛，通常与透析过程中体液快速清除、肠道血流灌注下降、透析液成分刺激及基础胃肠疾病共同相关，多数在数小时内缓解，若持续加重需及时就医排查急腹症。

透析后腹痛的常见原因

1、肠道缺血：透析超滤使有效循环血量下降，肠道供血减少，进食后胃肠道需血量增加，供需矛盾突出，表现为脐周或全腹隐痛、痉挛痛。一次超滤量超过体重的百分之五时，该风险明显升高。

2、透析液相关刺激：透析液温度偏低、流速过快或醋酸盐缓冲液比例不当，可刺激腹膜与肠系膜神经，引起阵发性腹痛，常伴恶心。

3、电解质与酸碱波动：透析后血钾、血镁、血钙快速变化，低钾血症可导致肠蠕动减弱甚至麻痹性肠梗阻，表现为腹胀与钝痛；低钙血症可诱发肠痉挛。

4、低血压与迷走反射：透析中或透析后血压下降，内脏灌注不足，可产生腹部不适；迷走神经兴奋时腹痛常伴出汗、心率减慢。

5、基础胃肠病变：慢性肾衰竭患者常合并胃十二指肠溃疡、慢性胰腺炎、肠系膜动脉硬化，透析后血流动力学改变可诱发症状显现。

6、腹腔积液与感染：合并肝硬化或心力衰竭者，透析后腹水重新分布可致腹胀痛；若腹痛持续超过二十四小时并伴发热，需排除腹膜炎。

数据与依据

据中国肾脏病网络2021年登记数据，维持性血液透析患者中，约百分之十五至百分之二十在单次透析后出现不同程度的腹部不适，其中仅约百分之三需要急诊处理。KDIGO 2020年血液透析指南指出，透析后低血压发生率约为百分之二十至百分之三十，是腹痛等内脏缺血症状的重要诱因。国内一项纳入三百二十例维持性血液透析患者的研究显示，超滤量大于干体重百分之五者，透析后腹痛发生率较超滤量小于百分之三者升高约二点四倍。

处理与观察要点

• 透析间期体重增长控制在干体重的百分之三至百分之五以内，减少单次超滤量。
• 透析前避免大量进食，透析中如需进食应少量。
• 腹痛发作时先测量血压，血压偏低者取平卧位并抬高下肢。
• 腹痛持续超过二十四小时、伴发热、呕血、黑便或腹肌紧张，立即就诊。
• 反复发作者应记录腹痛时间、部位、与进食及超滤量的关系，供肾内科医师调整透析方案。

透析后腹痛多由肠道缺血、透析液刺激及电解质波动引起，控制超滤量与进食时机可减少发作，持续或加重者需排除急腹症。

常见问题

否。腹痛多与单次超滤量过大、透析液刺激或电解质波动有关，而非透析充分性不足；充分性评估需看尿素清除指数，不能仅凭腹痛判断。

否。非甾体抗炎药可能加重肾损伤及消化道出血风险，应在医师评估后用药，不可自行服用。

立即平卧并抬高下肢，暂停活动，测量血压；若收缩压低于九十毫米汞柱或症状不缓解，应联系透析中心或急诊处理。

可查血电解质、血常规、淀粉酶、腹部超声；若怀疑肠系膜缺血，需行腹部增强CT血管成像，具体由接诊医师决定。

会。若超滤量、透析液成分或进食习惯未调整，腹痛可反复出现；调整透析处方与饮食结构后多数可减轻。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国血液透析充分性临床实践指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] KDIGO. 血液透析患者血流动力学管理临床实践指南. 国际肾脏病学会, 2020.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 北京: 人民卫生出版社, 2021.