鼻咽癌的护理方法

鼻咽癌护理的核心在于放疗期间口腔与颈部皮肤管理、营养支持及吞咽功能训练三方面协同进行，规范护理可降低放射性口腔黏膜炎与颈部皮肤损伤的发生率。护理措施需贯穿治疗全程及康复期，由患者与照护者共同执行。

放疗期间口腔护理

1、口腔清洁频次：每日进食后用软毛牙刷刷牙，配合不含酒精的漱口液含漱，每次含漱时间不少于1分钟，保持口腔湿润可减少黏膜破损。

2、黏膜观察要点：放疗第2至3周起常出现口腔黏膜充血、白斑或溃疡，需每日对镜查看颊黏膜、舌面及咽后壁，出现白膜或出血点应记录范围并及时反馈主管医师。

3、义齿处理：放疗前应拆除不合适的金属义齿，放疗期间暂停佩戴活动义齿，避免摩擦已受损黏膜。

颈部皮肤护理

1、照射野皮肤保护：颈部照射区域皮肤禁用肥皂、酒精、碘伏及含金属成分的软膏，清洁时使用温水与柔软毛巾轻蘸，不可搓擦。

2、衣着要求：穿着无领或低领纯棉衣物，避免衣领摩擦颈部，外出时用遮阳伞或宽檐帽遮挡照射野，防止紫外线加重色素沉着。

3、标记线维护：体表定位标记线模糊时不可自行描画，须由放疗技师补画，以免定位偏差影响靶区剂量分布。

营养与吞咽管理

1、能量目标：放疗期间每日能量摄入建议达到每公斤体重30至35千卡，蛋白质每公斤体重1.2至1.5克，可咨询临床营养师制定个体化方案。

2、食物质地调整：出现吞咽疼痛时，将食物加工为软烂、湿润的糊状或泥状，少量多餐，每日5至6餐，避免干硬、辛辣及过烫食物。

3、吞咽功能训练：每日进行空吞咽、鼓腮、伸舌及张口训练各10至15次，张口受限者可使用木制压舌板辅助渐进扩张，训练强度以不引起明显疼痛为度。

权威依据与数据参考

中国抗癌协会放射治疗专业委员会发布的《鼻咽癌放射治疗指南（2022版）》指出，放射性口腔黏膜炎在鼻咽癌调强放疗中的发生率可达60%至80%，规范口腔护理可使重度黏膜炎发生率下降。该指南同时强调，营养干预应贯穿放疗前、中、后各阶段。护理执行情况建议每周由主管护士评估一次，记录口腔黏膜分级、体重变化及皮肤反应程度，便于及时调整方案。

鼻咽癌护理需将口腔清洁、颈部皮肤防护、营养支持与吞咽训练同步落实，贯穿放疗全程及康复阶段，定期由专业人员评估并调整措施。

常见问题

否。放疗期间口腔黏膜脆弱，含酒精或成分不明的漱口水可能加重刺激，应使用医师开具的专用漱口液，并每日观察溃疡变化。

需要。颈部皮肤色素沉着多为放射性反应，应继续避免日晒与摩擦，保持局部清洁干燥，不可自行使用美白或激素类产品，由主管医师评估是否需处理。

不正常。体重持续下降提示营养摄入不足，应尽快联系临床营养师调整饮食方案，必要时在医师指导下进行营养支持，避免影响治疗耐受性。

是。张口训练有助于预防放射性张口受限，康复期应继续每日进行，训练频次与强度由康复治疗师根据张口度评估后确定。

参考资料

[1] 中国抗癌协会放射治疗专业委员会. 鼻咽癌放射治疗指南（2022版）. 中华放射肿瘤学杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国营养学会. 肿瘤患者营养支持指南. 中华临床营养杂志, 2021.