如何护理鼻咽癌呢

鼻咽癌护理的核心在于放疗期间及放疗后坚持鼻腔冲洗与张口训练，并保证充足营养摄入，以减轻黏膜损伤、预防张口困难。规范护理可显著降低放疗后并发症发生风险。

鼻腔冲洗与鼻咽清洁

1、冲洗时机：放疗开始后每日至少冲洗鼻腔1至2次，分泌物黏稠或增多时可增加至3至4次。

2、冲洗液选择：使用医用生理盐水，温度控制在37摄氏度左右，避免过冷刺激鼻黏膜。

3、操作要点：冲洗时头稍前倾，张口呼吸，水流压力宜轻柔，禁止用力擤鼻，防止鼻咽出血。

4、鼻腔干燥处理：可涂抹医用液体石蜡或复方薄荷油滴鼻剂保持湿润，具体品种由主管医师确定。

口腔与张口功能训练

1、张口训练：放疗期间及放疗后两年内，每日进行张口练习，每次维持5分钟，每日3至5次。可用软木塞或专用张口器逐步增加开口度。

2、口腔清洁：每餐后使用软毛牙刷刷牙，配合不含酒精的漱口液，减少口腔感染。

3、颞颌关节活动：配合咀嚼动作与颈部缓慢转动，每次10分钟，每日2次，预防颈部纤维化。

4、牙齿保护：放疗前应完成口腔检查与必要的牙科处理，放疗后避免拔牙，防止放射性骨坏死。

营养与黏膜反应管理

1、能量目标：放疗期间每日每公斤体重需摄入30至35千卡热量，蛋白质每公斤体重1.2至1.5克。

2、食物形态：出现口腔黏膜炎时，改为软食、半流质或匀浆膳，温度偏凉，避免辛辣、粗糙及过酸食物。

3、进食方式：经口进食不足时，由临床营养师评估后采用肠内营养制剂补充。

4、体重监测：每周固定时间称重一次，若一周内体重下降超过2%，需及时告知主管医师。

皮肤与颈部护理

1、照射野皮肤：保持干燥清洁，穿柔软棉质衣物，禁止抓挠、热敷、贴胶布或使用刺激性护肤品。

2、颈部活动：放疗后坚持颈部前屈、后伸、侧弯及旋转练习，每个方向维持5秒，每日2组。

3、防晒：照射野皮肤在放疗后一年内避免阳光直射，外出时使用遮阳帽或遮阳伞。

功能锻炼与随访

鼻咽癌放疗后唾液腺损伤可导致永久性口干，需随身携带水杯小口频饮。听力下降、耳闷塞感可能与分泌性中耳炎有关，应定期行耳内镜检查。根据中国抗癌协会放射治疗专业委员会发布的鼻咽癌放疗规范，放疗后前两年每3个月复查一次，第三至五年每6个月复查一次，五年后每年复查一次。复查项目包括鼻咽镜、颈部触诊、磁共振成像及EB病毒DNA拷贝数检测。

鼻咽癌护理需长期坚持鼻腔冲洗、张口训练与营养支持，定期复查不可中断。

常见问题

多数不能完全恢复。唾液腺受照后损伤常为永久性，需长期小口频饮或使用人工唾液缓解，少数患者放疗后1至2年可部分改善。

是。放疗期间及放疗后早期建议每日冲洗1至2次，分泌物增多时可增加次数，具体频率由主管医师根据鼻腔情况调整。

否。放疗后拔牙易诱发放射性骨坏死，应尽量避免。如必须处理，需在放疗科与口腔科共同评估下进行。

主要包括鼻咽镜检查、颈部触诊、鼻咽及颈部磁共振成像、EB病毒DNA检测，必要时加做胸部CT和腹部超声。

参考资料

[1] 中国抗癌协会放射治疗专业委员会. 鼻咽癌放射治疗指南. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放疗口腔黏膜炎防治专家共识. 2021.

[4] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 2023.