鼻咽癌放疗前需要准备什么

鼻咽癌放疗前需要完成口腔处理、营养评估、影像定位与全身状态调整，其中口腔问题须在放疗开始前解决。放疗前准备的核心是降低治疗期间并发症风险，保障放疗按计划完成。

放疗前准备的具体内容

1、口腔检查与处理：放疗前需完成全口牙齿检查，拔除无法保留的患牙及松动牙，拆除金属牙冠。放射线会损伤唾液腺，导致唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，若放疗前未处理龋齿或牙周病，放疗后极易引发放射性龋齿或颌骨坏死。拔牙后通常需等待创口愈合方可开始放疗，具体间隔由口腔科与放疗科医师共同确定。

2、营养状态评估与干预：鼻咽癌患者常因肿瘤消耗或吞咽不适存在营养不良。放疗前应测量体重、计算体质指数，并检测血清白蛋白等指标。营养状态欠佳者需在放疗前开始营养支持，以维持体重稳定。放疗期间体重下降超过基线百分之五时，摆位重复性会受影响，进而影响靶区剂量准确性。

3、影像定位与体位固定：放疗前需进行定位计算机断层扫描，制作个体化热塑膜面罩。面罩用于固定头颈部位置，确保每次照射时体位一致。定位扫描图像是制定放疗计划的基础，靶区勾画与剂量计算均依赖该图像。

4、全身状况与合并症管理：放疗前需评估血常规、肝肾功能、甲状腺功能。合并糖尿病者应将血糖控制在合理范围，高血糖会增加感染风险并影响黏膜修复。合并高血压者需保证血压稳定。正在使用抗凝药物者，应由专科医师评估是否需要调整。

5、放疗前牙科处理的时间窗口：放射性口腔黏膜炎通常在放疗第二至第三周出现，放射性龋齿和颌骨坏死则可能在放疗后数月甚至数年发生。因此，所有不可逆的口腔治疗应在放疗前完成，放疗开始后避免拔牙。

6、听力与耳部评估：鼻咽癌放疗可能累及中耳与听神经，放疗前应完成纯音测听和声导抗检查，作为基线资料，便于放疗后对比听力变化。

7、心理与依从性准备：放疗周期通常为六至七周，每周照射五次。患者需了解治疗流程、常见不良反应及应对方式，以提高配合度。

一项发表于《中华放射肿瘤学杂志》的多中心研究显示，鼻咽癌放疗前未处理口腔病灶者，放射性颌骨坏死发生率明显高于放疗前完成口腔处理者。中国临床肿瘤学会发布的鼻咽癌诊疗指南亦明确指出，放疗前口腔评估与处理是标准流程的必要环节。

放疗前准备涉及口腔、营养、定位、全身状态多个方面，需在多学科协作下完成。口腔处理与营养储备是放疗前准备中容易被忽视却直接影响治疗进程的环节。

常见问题

否。仅对无法保留的患牙、松动牙及位于照射野内的病灶牙进行拔除，可保留的健康牙齿不做预防性拔除。

需完成定位计算机断层扫描，用于制定放疗计划。诊断分期所需的磁共振成像等检查通常在放疗前已完成。

应在放疗前启动营养支持，包括口服营养补充或肠内营养，目标是在放疗开始时体重与白蛋白水平尽量接近正常。

会。高血糖增加感染与黏膜损伤风险，放疗前应将血糖控制达标，具体目标由内分泌科医师制定。

否，不可自行停药。需由心内科或神经内科医师评估血栓与出血风险后，决定是否调整或暂停。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南

[2] 中华放射肿瘤学杂志. 鼻咽癌放疗前口腔处理与放射性颌骨坏死相关性的多中心研究

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放疗前评估专家共识