糖尿病严重症状是什么

糖尿病严重症状主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态、严重低血糖及慢性并发症终末期表现，这些情况可危及生命，需立即就医。当血糖急剧升高或骤降并伴随意识改变、呼吸异常、严重脱水时，提示病情已进入危重阶段。

1、急性代谢紊乱症状：血糖显著升高时可出现糖尿病酮症酸中毒，表现为恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸且呼气带有烂苹果味，血酮体升高超过3毫摩尔每升，动脉血pH值低于7.3。高渗高血糖状态多见于老年2型糖尿病患者，血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压大于320毫渗摩尔每千克，伴随严重脱水、嗜睡甚至昏迷。这两种状态均需急诊处理。

2、严重低血糖表现：血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖，当降至2.8毫摩尔每升以下时，可出现意识模糊、抽搐、昏迷。使用胰岛素或磺脲类药物者风险更高。反复严重低血糖可导致不可逆脑损伤。病情稳定者发生低血糖时立即进食15克碳水化合物；意识障碍者需静脉推注葡萄糖，具体方案由急诊医师决定。

3、慢性并发症终末期症状：糖尿病肾病进展至终末期可出现尿毒症，表现为少尿、水肿、恶心、皮肤瘙痒，肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米。糖尿病视网膜病变增殖期可致玻璃体积血、视网膜脱离，视力骤降。糖尿病足合并感染可出现坏疽，表现为足部发黑、恶臭、溃疡深达骨质。

4、心脑血管急症：糖尿病患者发生无痛性心肌梗死风险较高，可仅表现为胸闷、气促、恶心，容易漏诊。脑卒中可突发偏瘫、失语、意识障碍。下肢动脉闭塞可致间歇性跛行急剧加重，静息痛明显。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病患者发生心血管疾病的风险比非糖尿病人群高2至4倍。中国疾病预防控制中心2020年发布的数据显示，我国糖尿病患病率已达11.9%，其中约30%至40%的患者会发展为糖尿病肾病。

出现上述任何症状均需立即检测血糖、血酮、电解质及血气分析。意识清醒且能吞咽者，若为低血糖则立即进食糖类；若为高血糖危象则少量多次饮水，避免含糖饮料。意识障碍者禁止喂食，保持侧卧位，立即呼叫急救。日常应规律监测血糖，每3至6个月检测糖化血红蛋白，每年筛查眼底、尿微量白蛋白及足部神经病变。

常见问题

呼气带有烂苹果味，即丙酮气味。这是脂肪分解产生酮体增多所致，同时伴随深大呼吸、恶心、腹痛，需立即急诊处理。

是。血糖低于2.8毫摩尔每升时可出现意识模糊、抽搐甚至昏迷。意识清醒者立即进食15克糖，意识障碍者需静脉推注葡萄糖。

足部皮肤发凉、颜色变暗、麻木或刺痛，伤口难以愈合。随感染加重可出现发黑、恶臭、溃疡深达骨质，需立即就医。

是。肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米时，即终末期肾病，通常需要透析或肾移植。早期控制血糖血压可延缓进展。

糖尿病患者神经病变可掩盖胸痛，仅表现为胸闷、气促、恶心。中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者心血管风险比非糖尿病人群高2至4倍。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病分级诊疗服务技术方案（2019年）. 2019.