角膜炎是怎么引起的

角膜炎是由病原微生物感染、外伤、免疫反应或邻近组织炎症蔓延等多种因素引起的角膜组织炎症。角膜上皮屏障受损是发病的共同前提，正常角膜对多数病原体具有抵抗力，一旦屏障破坏，感染性与非感染性因素均可致病。

角膜炎的主要致病原因

1、病原微生物感染：细菌、真菌、病毒和寄生虫均可引起角膜炎。细菌性角膜炎多与角膜接触镜配戴不当有关；真菌性角膜炎常发生于植物性眼外伤之后，例如被树枝、稻谷秸秆划伤；单纯疱疹病毒可在三叉神经节潜伏，机体免疫力下降时复发，引起病毒性角膜炎。

2、角膜外伤与异物：角膜异物剔除、角膜擦伤、化学烧伤、热烧伤均可破坏上皮屏障。农业生产中谷壳、叶片飞入眼内，或建筑工地金属碎屑溅入，都是常见诱因。

3、角膜接触镜相关因素：长时间配戴、夜间配戴、镜片清洁不到位、使用自来水冲洗镜片，都会增加铜绿假单胞菌等细菌感染风险。配戴过夜者发生微生物性角膜炎的风险明显高于日戴者。

4、眼表疾病与邻近组织蔓延：干眼症导致泪膜不稳定，角膜上皮易出现缺损；睑缘炎、结膜炎、泪囊炎的病原体可扩散至角膜。倒睫、眼睑闭合不全使角膜长期暴露，也会诱发暴露性角膜炎。

5、免疫性因素：类风湿关节炎、干燥综合征等自身免疫病可引发周边溃疡性角膜炎。春季角结膜炎反复发作也可累及角膜缘。

6、药物与理化因素：长期使用糖皮质激素滴眼液可抑制局部免疫，诱发真菌或单纯疱疹病毒感染。某些眼药水中的防腐剂长期使用可造成角膜上皮毒性。

7、全身因素：糖尿病、营养不良、长期使用免疫抑制剂、艾滋病等使机体防御能力下降，增加感染性角膜炎发生概率。

世界卫生组织在2019年发布的《世界视力报告》中指出，角膜混浊是全球范围内导致失明和视力损害的重要原因之一，感染性角膜炎在低收入和中等收入国家的疾病负担尤为突出。国内一项发表于《中华眼科杂志》2018年的多中心研究显示，在感染性角膜炎住院病例中，真菌性角膜炎占比约30%至40%，且多数患者有明确的植物性眼外伤史，这一比例在农业人口较多的地区更高。

需要关注的情况

角膜出现疼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降、眼睑痉挛时，应尽快到眼科就诊。角膜炎若延误治疗，可发展为角膜溃疡、角膜穿孔，甚至眼内感染。配戴角膜接触镜者出现眼部不适，应立即停戴镜片并就医，不可自行购买眼药水使用。有植物性眼外伤史者，即使当时症状轻微，也需告知医生受伤经过，以便判断真菌感染可能。

角膜上皮屏障完整是抵御角膜炎的关键，避免眼外伤、规范护理角膜接触镜、及时治疗眼表及全身疾病，可降低发病风险。

常见问题

多数角膜炎不具有人际传染性。细菌性、真菌性、外伤性角膜炎不会在人与人之间传播，但由腺病毒等引起的流行性角结膜炎可经接触传播，需做好手部清洁和物品隔离。

否。规范配戴、控制时长、做好镜片清洁者风险较低，但夜间配戴、用自来水冲洗镜片、超期使用镜片会明显增加感染概率。

否。多数角膜炎需要针对病因治疗，自行等待可能加重为角膜溃疡甚至穿孔，出现眼痛、畏光、视力下降应尽早就诊。

需要警惕。植物性外伤后真菌感染可能延迟出现，数天后才表现为疼痛、视力下降，有此类外伤史应主动告知医生并复查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 世界视力报告. 2019.

[2] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 感染性角膜炎诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2018.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南及相关眼健康科普材料.