心肌梗死引起胸痛有什么特点

心肌梗死引起的胸痛典型特点为：位于胸骨后或心前区，呈压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，程度剧烈，持续时间通常超过20分钟，休息或含服硝酸甘油多不能缓解，常伴大汗、恶心、濒死感，可向肩背、下颌或上腹部放射。

与普通心绞痛的区别

1、疼痛性质：心肌梗死胸痛多为压榨性、紧缩性或窒息性，程度较心绞痛更重，常被描述为“胸口被重物压住”。

2、持续时间：心绞痛发作通常持续3至5分钟，一般不超过15分钟；心肌梗死胸痛往往超过20分钟，可达数小时。

3、缓解方式：心绞痛在休息或含服硝酸甘油后1至5分钟内可缓解；心肌梗死胸痛对上述措施反应差，含服硝酸甘油后疼痛不能明显减轻。

4、伴随症状：心肌梗死常伴大汗淋漓、恶心呕吐、面色苍白、呼吸困难、濒死感，部分患者出现心律失常或血压下降。

5、放射部位：疼痛可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌、上腹部放射，少数患者仅表现为上腹痛或牙痛，易被误判。

需要警惕的不典型表现

• 老年患者、糖尿病患者及女性患者可能无典型胸痛，仅表现为气促、乏力、上腹不适或意识模糊。
• 部分患者以突发呼吸困难、晕厥或心悸为首发症状，胸痛不明显。
• 若胸痛伴大汗、恶心、濒死感，即使疼痛程度不剧烈，也需高度警惕。

数据与依据

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国急性心肌梗死患者中，约70%至80%以胸痛为主要就诊症状，但老年及糖尿病患者中约20%至30%表现为无痛性或非典型症状。该报告由中国国家心血管病中心发布，2023年刊出。此外，《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》指出，持续胸痛超过20分钟且含服硝酸甘油不缓解，应尽快完成心电图及心肌损伤标志物检测。该指南由中华医学会心血管病学分会发布。

就医建议

• 出现持续超过20分钟的胸骨后压榨性疼痛，应立即拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。
• 等待救援期间保持安静休息，避免活动加重心脏负担。
• 不要反复含服硝酸甘油试图缓解，以免延误就诊时机。
• 即使疼痛自行缓解，也需尽快就医评估，因部分心肌梗死可呈间歇性发作。

心肌梗死胸痛的核心特征是持续时间长、程度重、休息或含服硝酸甘油不能缓解，常伴大汗及濒死感。出现此类表现需立即就医，不可延误。

常见问题

否。部分老年、糖尿病及女性患者胸痛不明显，可能仅表现为气促、乏力、上腹不适或意识模糊，仍需警惕。

胸骨后压榨性疼痛持续超过20分钟，且休息或含服硝酸甘油不能缓解，应高度怀疑心肌梗死，需立即就医。

是。部分患者疼痛可自行缓解，但仍需尽快就医评估，因心肌梗死可呈间歇性发作，自行缓解不代表安全。

心绞痛多持续3至5分钟，含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死胸痛常超过20分钟，含服硝酸甘油不能明显减轻，伴大汗及濒死感。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.