脑疝的急救处理是什么

脑疝是颅内压急剧升高导致脑组织移位并压迫脑干的生命危险状态，急救核心是立即静脉输注高渗脱水药物降低颅内压，同时保持气道通畅并紧急联系神经外科评估手术减压。任何延误都可能造成不可逆脑损伤。

急救处理的关键环节

1、保持气道通畅与体位管理：立即将头部抬高约30度，有利于颅内静脉回流，降低颅内压。若患者出现意识障碍或呕吐，应侧卧防止误吸，必要时行气管插管。避免颈部受压或过度扭转，以免阻碍静脉回流。

2、高渗脱水药物的应用：临床常用20%甘露醇，按每公斤体重0.25至1克快速静脉滴注，通常在15至30分钟内完成。根据《中国脑出血诊治指南（2019）》，甘露醇是降低颅内压的一线药物，但需监测肾功能和电解质。呋塞米可与甘露醇交替使用，增强脱水效果。

3、过度通气：对于已行气管插管的患者，可短时采用过度通气，将动脉血二氧化碳分压维持在30至35毫米汞柱，通过收缩脑血管快速降低颅内压。此措施仅作为临时过渡，不能长期使用。

4、激素的应用：对于脑肿瘤或脑脓肿引起的血管源性水肿，可静脉注射地塞米松。根据《神经外科学》（第3版），地塞米松常用剂量为10毫克静脉注射，随后每6小时4毫克。但激素对创伤性脑损伤或脑出血引起的脑疝效果不明确，需根据病因决定。

5、紧急神经外科会诊与手术：脑疝是手术指征，常见术式包括去骨瓣减压术和血肿清除术。根据《新英格兰医学杂志》2011年发表的一项多中心随机对照试验，对于恶性大脑中动脉梗死患者，早期去骨瓣减压术可将死亡率从约70%降至约30%。

6、病因针对性处理：若为颅内血肿，需急诊清除血肿；若为脑积水，可行脑室穿刺引流；若为肿瘤，需切除肿瘤或行减压术。

7、生命体征监测：持续监测意识、瞳孔、血压、心率和血氧饱和度。瞳孔不等大是脑疝的典型体征，一旦出现需立即处理。

需要警惕的误区

• 禁止使用低渗液体，如5%葡萄糖溶液，因其可加重脑水肿。
• 避免使用血管扩张药物，以免进一步升高颅内压。
• 腰椎穿刺在脑疝时绝对禁忌，可诱发或加重脑疝。

后续处理与监护

急救处理后，患者需转入重症监护病房，持续监测颅内压，目标值通常低于20毫米汞柱。根据《中国重症患者转运指南（2010）》，转运前需稳定生命体征，并备好急救设备。若颅内压持续升高，可考虑使用镇静剂、肌松剂或亚低温治疗。

脑疝急救以快速脱水降颅压和紧急手术为核心，任何环节延迟均影响预后。早期识别瞳孔变化和意识恶化是争取时间的关键。

常见问题

否。脑疝时腰椎穿刺可导致颅内压梯度骤变，诱发脑组织进一步移位，甚至导致呼吸心跳骤停，属于绝对禁忌。

否。甘露醇长期使用可导致肾功能损害和电解质紊乱，通常仅用于急性期，需根据病情和肾功能调整，并监测血浆渗透压。

瞳孔不等大是脑疝的典型体征，提示动眼神经受压，常伴随意识障碍加重，需立即静脉脱水并准备手术减压。

否。过度通气仅作为临时急救措施，长时间使用可导致脑缺血，通常将二氧化碳分压维持在30至35毫米汞柱，不超过1小时。

抬高头部约30度可促进颅内静脉回流，减少脑血容量，从而降低颅内压。但需避免过度抬高导致脑灌注压下降。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经外科杂志，2019.

[2] 赵继宗. 神经外科学（第3版）. 人民卫生出版社，2019.

[3] Vahedi K, Hofmeijer J, Juettler E, et al. Early decompressive surgery in malignant infarction of the middle cerebral artery: a pooled analysis of three randomised controlled trials. Lancet Neurology, 2007.

[4] 中华医学会重症医学分会. 中国重症患者转运指南（2010）. 中华危重病急救医学，2010.