什么是糖尿病最严重的症状

糖尿病最严重的症状是糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖状态，二者均属急性代谢危象，可致昏迷甚至死亡。其中糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病，高渗高血糖状态多见于2型糖尿病老年群体。

1、糖尿病酮症酸中毒：血糖常超过13.9毫摩尔每升，血酮体升高，动脉血酸碱度低于7.3，碳酸氢根低于18毫摩尔每升。早期表现为多尿、烦渴、乏力，进展后出现深大呼吸、呼气烂苹果味、恶心呕吐、腹痛，终至意识障碍。中国2型糖尿病防治指南指出，该急症若未及时识别与处理，病死率可达1%至5%。

2、高渗高血糖状态：血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压超过320毫渗量每千克，无明显酮症。早期表现为极度口渴、多尿、皮肤干燥、心率增快，随后出现嗜睡、癫痫样发作、昏迷。该状态多见于老年人，常因感染、脱水或使用升糖药物诱发，病死率高于糖尿病酮症酸中毒。

3、低血糖昏迷：血糖低于2.8毫摩尔每升时，交感神经兴奋表现为心悸、出汗、颤抖；中枢神经缺糖表现为行为异常、视物模糊、抽搐、昏迷。反复低血糖可造成不可逆脑损伤。使用胰岛素或促泌剂者风险更高，血糖低于3.9毫摩尔每升即需处理。

4、糖尿病足溃疡合并严重感染：表现为足部溃疡深达骨面、脓性分泌物、恶臭、周围组织红肿热痛。感染可沿筋膜扩散，引发骨髓炎或败血症。中国糖尿病足防治指南指出，糖尿病患者一生中足溃疡发生率约为15%至25%，截肢风险是非糖尿病人群的15至40倍。

5、乳酸性酸中毒：多见于使用双胍类药物且合并肾功能不全、缺氧、酗酒者。表现为深大呼吸、嗜睡、腹痛、休克。血乳酸超过5毫摩尔每升，动脉血酸碱度低于7.35。该症起病隐匿，进展迅速，病死率较高。

上述急症均需立即就医。日常管理应保持血糖稳定，避免感染、脱水、擅自停药。出现多尿加重、呼吸深快、意识改变、足部破溃不愈时，须急诊处理。血糖控制目标需个体化，老年及合并症多者不宜过度严格。

常见问题

否。昏迷是终末表现，早期可有深大呼吸、烂苹果味、极度口渴、嗜睡。识别早期信号比等待昏迷更重要。

多见于1型糖尿病，也可发生于2型糖尿病严重感染、应激或胰岛素中断时。1型糖尿病患者风险更高。

高渗高血糖状态病死率通常更高，多见于老年2型糖尿病患者。两者均属急症，均需立即就医。

足溃疡可深达骨面，引发骨髓炎或败血症，截肢风险显著升高。糖尿病患者一生中发生率约为15%至25%。

能。规律监测血糖、按时进食、避免擅自调整胰岛素或促泌剂剂量，可降低低血糖昏迷风险。血糖低于3.9毫摩尔每升即需处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病健康管理规范. 2020.