糖尿病最严重的表现是什么

糖尿病最严重的表现是糖尿病急性代谢紊乱与慢性大血管、微血管并发症，其中糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态可危及生命，心脑血管事件与终末期肾病是主要致死致残原因。

急性代谢紊乱

1、糖尿病酮症酸中毒：多见于1型糖尿病及感染、中断治疗等应激状态，血糖常超过13.9毫摩尔每升，血酮升高，出现深大呼吸、恶心呕吐、意识障碍，属内分泌急症。

2、高渗高血糖状态：多见于2型糖尿病老年群体，血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压显著升高，伴严重脱水与意识模糊，病死率高于酮症酸中毒。

3、低血糖昏迷：降糖治疗过程中血糖低于3.9毫摩尔每升即可出现交感兴奋症状，低于2.8毫摩尔每升可致昏迷，夜间低血糖可诱发心律失常。

慢性并发症

1、心血管病变：糖尿病是冠心病等危症，心肌梗死与脑卒中风险明显升高，为2型糖尿病首位死因。

2、糖尿病肾病：持续蛋白尿与肾小球滤过率下降，可进展至终末期肾病，需透析治疗。

3、糖尿病视网膜病变：视网膜新生血管破裂出血，是成人新发失明的主要原因之一。

4、糖尿病足：周围神经病变合并下肢血管闭塞，可致溃疡、坏疽乃至截肢。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约670万人死于糖尿病及其并发症。中国2型糖尿病防治指南指出，糖化血红蛋白每降低1%，微血管并发症风险可下降约37%。血糖控制目标应个体化：多数非妊娠成人糖化血红蛋白控制在7%以下；高龄、病程长、反复低血糖者放宽至8%左右；妊娠期需更严格管理。定期筛查尿白蛋白与眼底，每年至少一次，有助于早期发现并发症。

糖尿病最严重的后果并非单一症状，而是急性代谢危象与心、脑、肾、眼、足等靶器官损害叠加。出现多饮多尿加重、呼吸深快、意识改变或足部溃疡，需立即就医。

常见问题

是糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖状态，两者均可导致昏迷甚至死亡，需急诊处理。

会。糖尿病视网膜病变是成人新发失明的主要原因之一，定期眼底筛查可早期干预。

否。早期发现溃疡并规范清创、改善循环，多数可避免截肢，延误治疗才增加截肢风险。

心血管疾病。心肌梗死与脑卒中是2型糖尿病患者的首位死因，控制血压血脂同样关键。

否。高龄、病程长或反复低血糖者需放宽目标，否则低血糖风险反而升高。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南. 2020.