糖尿病严重怎么办

糖尿病出现严重情况，应立即前往具备内分泌科与急诊救治能力的医疗机构就诊，由医生评估是否存在糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态、严重低血糖或急性感染等急症。延误处理可能危及生命。

糖尿病严重时需优先识别与处理的情况

1、血糖极高伴脱水或意识改变：血糖明显升高同时出现口渴、多尿、乏力、皮肤干燥、呼吸深快、嗜睡或意识模糊，需急诊排查糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态。中国2型糖尿病防治指南指出，此类急性并发症需静脉补液与胰岛素治疗，不能自行在家观察。

2、反复严重低血糖：出现心悸、出汗、手抖、饥饿感，甚至行为异常或昏迷，提示低血糖风险高。若一周内发生2次以上需他人协助的低血糖事件，应尽快复诊调整方案，并排查肾功能减退、进食减少等原因。

3、足部溃疡或坏疽：足部出现伤口不愈、发黑、渗液、红肿或异味，提示糖尿病足风险。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约每20秒就有1例糖尿病患者因足病截肢，因此足部问题不能拖延。

4、急性感染：发热、咳嗽、尿频尿痛、皮肤脓肿等感染会升高血糖并诱发急症。感染期间需增加血糖监测频次，具体监测方案由接诊医生根据病情制定。

5、慢性并发症快速进展：视力突然下降、胸痛、下肢水肿、尿中泡沫增多，提示视网膜病变、心血管病变或糖尿病肾病可能，应尽快完成眼底、心电图、尿白蛋白肌酐比值等检查。

就诊时需要携带与配合的内容

• 携带近期血糖记录、用药清单、既往化验单与出院记录。
• 记录近3天进食、饮水、呕吐、腹泻及意识状态变化。
• 主动告知医生是否存在妊娠、肾功能异常、感染或近期调整治疗方案。
• 若医生建议住院，需配合完成血气分析、电解质、血酮、肾功能及感染指标检查。

日常防止病情走向严重的要点

• 血糖控制目标需个体化，多数非妊娠成人糖化血红蛋白目标为低于7.0%，老年或低血糖高风险者由医生设定更宽松目标。
• 每3至6个月复查糖化血红蛋白，每年至少检查一次眼底、尿白蛋白肌酐比值、足部感觉与血管状态。
• 出现呕吐、腹泻、发热或进食明显减少时，应增加血糖监测并尽早联系医生，不自行停用或更改方案。
• 足部每日检查一次，选择合脚鞋袜，避免赤足行走。

糖尿病严重状态的核心处理原则是尽快就医、识别急性并发症、稳定血糖与电解质，并在病情稳定后长期管理慢性并发症风险。

常见问题

否。出现意识改变、呼吸深快、持续呕吐或足部坏疽时，必须立即就医，在家观察可能延误糖尿病酮症酸中毒等急症救治。

不一定。是否住院取决于血糖水平、血酮、电解质、感染和意识状态，由急诊或内分泌科医生评估后决定。

应优先到内分泌科或糖尿病足专科就诊，必要时联合血管外科、骨科和感染科进行清创、抗感染和血运评估。

提示治疗方案、进食或肾功能可能存在需要调整的问题，应尽快复诊，由医生重新评估降糖方案与血糖监测频次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足相关全球数据. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治相关健康教育核心信息.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病急性并发症诊治相关专家共识.