股骨髁骨折分类

股骨髁骨折主要依据骨折线位置与关节面受累程度分为三型：单髁骨折、双髁骨折及髁上合并髁间骨折，其中双髁骨折常呈倒Y形或T形，属于关节内骨折，需按关节内骨折原则处理。

1、单髁骨折：仅累及内侧髁或外侧髁，约占股骨髁骨折的30%至40%，骨折线可垂直或斜行，关节面常有不同程度塌陷。根据AO/OTA分型，单髁骨折属于33-B型，其中B1为外侧髁劈裂，B2为内侧髁劈裂，B3为后髁冠状面骨折（Hoffa骨折）。

2、双髁骨折：内外侧髁均受累，骨折线呈倒Y形或T形，属于33-C型。C1为无粉碎的简单双髁骨折，C2为干骺端粉碎但关节面完整，C3为关节面粉碎。此类骨折关节面破坏严重，常合并半月板或交叉韧带损伤。

3、髁上合并髁间骨折：骨折线延伸至股骨髁上区域，同时累及髁间窝，属于33-C3型中的复杂类型。股骨远端关节面完全分离，股骨髁与股骨干连续性中断，软组织损伤程度较高。

4、Hoffa骨折：为股骨后髁冠状面骨折，属单髁骨折的特殊亚型，约占股骨髁骨折的8%至12%。根据Letenneur分型分为三型：Ⅰ型为后髁完整骨折块，Ⅱ型为骨折块延伸至后髁后方，Ⅲ型为粉碎性骨折块。

5、AO/OTA分型系统：2018年发布的AO/OTA骨折分型将股骨远端骨折编码为33，其中A型为关节外髁上骨折，B型为部分关节内单髁骨折，C型为完全关节内双髁骨折。该分型由AO基金会于2018年更新，是全球骨科临床研究广泛采用的分类标准。

6、Schatzker分型：针对股骨远端骨折，Schatzker将股骨髁骨折分为三型：Ⅰ型为无移位或轻度移位骨折，Ⅱ型为移位但关节面完整的骨折，Ⅲ型为关节面粉碎或塌陷的骨折。该分型侧重于治疗决策，Ⅰ型可保守治疗，Ⅱ型及Ⅲ型多需手术复位内固定。

7、评估要点：股骨髁骨折需通过正位、侧位及CT扫描明确骨折线走行、关节面台阶程度及骨块移位距离。关节面台阶超过2毫米或移位超过5毫米时，手术复位指征明确。合并血管神经损伤者需急诊处理。

股骨髁骨折分类的核心在于区分关节内与关节外、单髁与双髁、简单与粉碎，以指导治疗选择与预后判断。关节面受累程度和骨折块移位距离是决定是否手术的关键参数。

常见问题

分为单髁骨折、双髁骨折、髁上合并髁间骨折及Hoffa骨折四类，其中双髁骨折呈倒Y形或T形，Hoffa骨折为后髁冠状面骨折。

AO/OTA分型将股骨远端骨折编码为33，A型为关节外髁上骨折，B型为部分关节内单髁骨折，C型为完全关节内双髁骨折，由AO基金会2018年更新。

Hoffa骨折是股骨后髁冠状面骨折，属于单髁骨折的特殊亚型，约占股骨髁骨折的8%至12%，按Letenneur分型分为三型。

关节面台阶超过2毫米或骨折块移位超过5毫米时，手术复位指征明确；无移位或轻度移位且关节面完整者，可考虑保守治疗。

参考资料

[1] 王亦璁. 骨与关节损伤. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2012.

[2] 中华医学会骨科学分会. 股骨远端骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018, 38(12): 705-712.

[3] AO Foundation. AO/OTA Fracture and Dislocation Classification Compendium—2018. Journal of Orthopaedic Trauma, 2018, 32(Suppl 1): S1-S170.

[4] Schatzker J, Tile M. The Rationale of Operative Fracture Care. 3rd ed. Berlin: Springer, 2005.

[5] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学. 第4版. 北京: 人民军医出版社, 2012.