房室传导阻滞怎么回事

房室传导阻滞是心脏房室结或希氏束传导系统发生延迟或中断，导致心房冲动不能正常下传心室的一类心律失常。按阻滞程度分为一度、二度（含Ⅰ型与Ⅱ型）和三度，三度最为严重，可引起晕厥甚至心脏骤停。

分型与心电图特征

1、一度房室传导阻滞：每个心房冲动均能下传心室，但房室传导时间延长，心电图表现为PR间期超过0.20秒，通常无明显症状，多见于迷走神经张力增高、运动员心脏或药物影响。

2、二度Ⅰ型房室传导阻滞：PR间期进行性延长直至一个P波不能下传，呈文氏现象，多为房室结内阻滞，预后相对较好。

3、二度Ⅱ型房室传导阻滞：PR间期固定，突然出现P波不能下传，多为希氏束以下阻滞，易进展为三度，临床需密切监测。

4、三度房室传导阻滞：心房冲动完全不能下传心室，心房与心室各自独立跳动，心室率常低于40次/分，可出现黑矇、晕厥、心力衰竭。

病因与流行病学

• 冠心病、心肌梗死、心肌炎、心肌病是常见获得性病因。
• 先天性房室传导阻滞可见于新生儿，与母体自身免疫抗体相关。
• 退行性传导系统纤维化是老年人常见原因。
• 药物如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛等可诱发或加重。
• 电解质紊乱如高钾血症可影响传导。

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据显示，我国心血管病患病率持续上升，心律失常是其中重要组成部分，房室传导阻滞在老年人群及器质性心脏病患者中检出率较高。

临床表现

一度房室传导阻滞多无症状，仅在心电图检查时发现。二度Ⅰ型可有心悸、漏搏感。二度Ⅱ型及三度可出现乏力、头晕、黑矇、晕厥，严重者发生阿-斯综合征。三度房室传导阻滞患者因心室率过慢，可导致脑供血不足及心力衰竭。

诊断与处理原则

心电图是诊断房室传导阻滞的核心手段，必要时行动态心电图、心脏电生理检查。一度及二度Ⅰ型无症状者通常无需特殊处理，定期随访即可；二度Ⅱ型及三度有症状者需评估是否植入心脏起搏器。急性心肌梗死合并房室传导阻滞者需紧急处理。

结语

房室传导阻滞按程度分为一度、二度、三度，三度最危险，可致晕厥或心脏骤停。出现黑矇、晕厥或心率过慢时应尽快就医评估。

常见问题

部分一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞在去除诱因后可改善，但二度Ⅱ型及三度通常不能自愈，需医学评估。

否。一度及二度Ⅰ型无症状者多无需起搏器，二度Ⅱ型及三度有症状者才考虑植入。

多数获得性房室传导阻滞不遗传，先天性房室传导阻滞可能与母体自身免疫抗体相关，需专科评估。

一度及二度Ⅰ型无症状者可适度运动，二度Ⅱ型及三度或症状明显者应避免剧烈运动并先就医评估。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 心律失常诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.