近视眼可以分为哪两种

近视眼主要分为屈光性近视与轴性近视两种。前者由角膜或晶状体屈光力过强引起，眼轴长度基本正常；后者由眼轴前后径延长引起，屈光力多无明显异常。两者均可表现为远视力下降，但发生机制与干预重点不同。

屈光性近视：屈光力相对过强，眼轴长度多处于正常范围。

• 角膜曲率过大是常见原因，角膜中央区曲率每增加1毫米，屈光力约增加6屈光度。
• 晶状体屈光力增强也可导致，见于晶状体核硬化、糖尿病性晶状体渗透压改变等情况。
• 此类近视的眼轴长度通常小于或等于24毫米，眼底并发症风险相对低于轴性近视。
• 矫正以光学手段为主，需结合角膜地形图与眼轴测量综合判断。

轴性近视：眼轴前后径延长，是临床最常见的类型。

• 正常成人眼轴约24毫米，眼轴每延长1毫米，近视度数约增加3屈光度。
• 国家卫生健康委员会2021年发布的《儿童青少年近视防控适宜技术指南》指出，眼轴长度是监测近视进展的核心指标之一。
• 眼轴延长可牵拉视网膜、脉络膜变薄，增加视网膜裂孔、视网膜脱离、黄斑病变等风险。
• 青少年处于生长发育期，眼轴随身高增长而延长，近视度数常逐年加深。

两类近视的鉴别：依赖生物测量而非单一验光结果。

• 眼轴测量采用光学生物测量仪，重复性高，是区分轴性与屈光性的关键检查。
• 角膜地形图可评估角膜曲率，排除圆锥角膜等屈光性因素。
• 睫状肌麻痹验光可排除调节痉挛造成的假性近视，避免误判为真性近视。
• 临床中两类机制可并存，例如眼轴轻度延长合并角膜曲率偏高。

数据与依据：流行病学资料显示轴性近视占主导。

• 中华医学会眼科学分会眼视光学组2017年发表的专家共识指出，我国青少年近视以轴性近视为主，占比超过80%。
• 澳大利亚Brien Holden视觉研究所2005年对悉尼学龄儿童的研究显示，东亚裔儿童近视患病率显著高于欧洲裔儿童，眼轴差异是重要原因。
• 上述数据提示，眼轴监测在近视防控中具有核心地位。

日常关注要点：区分类型决定防控方向。

• 轴性近视者需重点控制眼轴增速，增加户外活动时间，每天保证2小时以上日间户外暴露。
• 屈光性近视者需排查角膜与晶状体异常，避免仅按普通近视处理。
• 两类近视均应定期复查视力、验光与眼轴，青少年建议每6个月复查一次。
• 出现闪光感、视野缺损、视力骤降，需及时就诊排查眼底病变。

近视分类的核心在于眼轴与屈光力的相对关系，轴性近视以眼轴延长为主，屈光性近视以屈光力过强为主，明确类型才能制定针对性防控方案。

常见问题

是屈光性近视与轴性近视。屈光性近视由角膜或晶状体屈光力过强引起，轴性近视由眼轴前后径延长引起，两者机制不同，需通过生物测量鉴别。

约增加3屈光度。正常成人眼轴约24毫米，眼轴延长与近视度数加深呈正相关，定期测量眼轴有助于评估近视进展速度。

需做角膜地形图、睫状肌麻痹验光与眼轴测量。角膜地形图评估角膜曲率，睫状肌麻痹验光排除假性近视，眼轴测量判断是否合并轴性因素。

建议每6个月复查一次。复查内容包括视力、验光与眼轴长度，眼轴增速较快者需缩短复查间隔，以便及时调整防控措施。

可能增加视网膜裂孔、视网膜脱离与黄斑病变风险。眼轴延长可牵拉视网膜和脉络膜使其变薄，出现闪光感或视野缺损需及时就诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年近视防控适宜技术指南. 2021.

[2] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 近视眼防治专家共识. 中华眼科杂志, 2017.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 瞿佳. 眼视光学理论和方法. 北京: 人民卫生出版社.