痛风的症状有哪些

痛风急性发作的典型症状是单一关节突发剧烈疼痛，伴红、肿、热、触痛，约50%首次发作累及第一跖趾关节。症状多在24小时内达到高峰，未经处理可持续数天至两周。

痛风症状的具体表现

1、急性发作期疼痛：常在夜间或清晨突然出现，疼痛程度剧烈，多数患者描述为刀割样或撕裂样，24小时内达到峰值。

2、关节红肿热：受累关节皮肤发红、温度升高、肿胀明显，轻微触碰即可诱发剧烈疼痛，甚至无法耐受床单覆盖。

3、首发关节分布：依据2019年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》，首次发作最常见于第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节、腕关节和指间关节。

4、发作持续时间：未接受规范治疗者，急性症状通常持续3至14天可自行缓解，但反复发作会逐渐延长。

5、间歇期表现：两次发作之间通常无任何症状，此阶段称为间歇期，可持续数月到数年不等。

6、慢性痛风石期：病程超过10年且血尿酸长期控制不佳者，可出现痛风石，常见于耳廓、手指、肘部、跟腱等部位，痛风石为无痛性结节，可导致关节畸形。

7、肾脏相关表现：部分患者出现尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿或排尿困难。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，约10%至25%的痛风患者合并肾结石。

8、非典型表现：少数患者表现为多关节同时受累、发热或全身不适，易与感染性关节炎混淆，需通过关节液检查鉴别。

需要关注的数据

一项基于中国人群的流行病学调查显示，痛风患者首次发作到确诊的平均间隔约为3至5年，误诊为扭伤或蜂窝织炎的比例较高。2020年《中华内科杂志》发布的流行病学数据指出，中国痛风患病率约为1%至3%，且呈上升趋势。

就医提示

关节突发剧烈红肿热痛，尤其第一跖趾关节受累，需考虑痛风可能。关节液偏振光显微镜检查发现尿酸盐结晶是确诊依据。血尿酸水平在急性期可能正常，单次血尿酸正常不能排除痛风。肾功能、泌尿系统超声检查有助于评估肾脏受累情况。

常见问题

否。痛风石多见于病程长且血尿酸长期未达标者，规范降尿酸治疗可减少或避免痛风石形成。

否。急性发作期血尿酸可能正常，约三分之一的急性痛风患者血尿酸水平在正常范围内，需结合关节液检查确诊。

是。首次发作通常3至14天自行缓解，但反复发作可导致关节破坏和痛风石形成，仍建议规范诊治。

否。痛风还可累及肾脏，引起尿酸性肾结石和慢性尿酸盐肾病，部分患者出现肾功能下降。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.