糖耐多少周做最合适？

糖耐量试验最合适的检查孕周为妊娠24至28周，该时段胎盘分泌的抗胰岛素激素水平趋于稳定，能较准确反映胰岛功能储备，过早或过晚检查均可能影响妊娠期糖尿病的检出准确性。

为何选择24至28周

1、生理机制：妊娠中晚期胎盘分泌的人胎盘生乳素、孕激素等抗胰岛素激素明显升高，胰岛素抵抗在24至28周达到可稳定检测的水平。

2、检出效能：此时筛查可发现多数妊娠期糖尿病病例，为后续营养干预和血糖监测留出充足时间。

3、国际共识：国际妊娠合并糖尿病研究组与中华医学会妇产科学分会均将24至28周列为常规筛查窗口。

不同人群的检查时机

1、低危孕妇：无高危因素者，在妊娠24至28周完成75克口服葡萄糖耐量试验即可。

2、高危孕妇：存在肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合征等情况者，首次产检即应评估血糖，若首次结果正常，仍需在24至28周重复检查。

3、孕前已确诊糖尿病：不属于妊娠期糖尿病筛查范畴，需在孕前及孕早期由内分泌科与产科共同管理。

检查前准备要点

1、饮食准备：检查前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，避免刻意节食导致结果假性偏低。

2、空腹要求：检查前禁食8至14小时，可少量饮水，检查期间静坐、不吸烟、不剧烈活动。

3、采血流程：空腹采血后5分钟内口服含75克葡萄糖的液体300毫升，分别于服糖后1小时、2小时各采血一次。

4、结果判读：空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、服糖后1小时≥10.0毫摩尔每升、服糖后2小时≥8.5毫摩尔每升，任一指标达到或超过即诊断为妊娠期糖尿病。

证据与数据

中华医学会妇产科学分会产科学组发布的妊娠期高血糖诊治指南指出，妊娠24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验是诊断妊娠期糖尿病的标准方法。该指南同时引用国内多中心调查数据，我国妊娠期糖尿病患病率约为14.8%，规范筛查对改善母婴结局具有明确意义。

错过最佳孕周的补救

1、孕28周后首次就诊：仍应尽快完成75克口服葡萄糖耐量试验，不应因超过28周而放弃检查。

2、孕32周后：若此前从未筛查，需结合空腹血糖、随机血糖及糖化血红蛋白综合评估，必要时转诊产科高危门诊。

妊娠24至28周是糖耐量试验的适宜窗口，高危人群需提前评估并在该时段重复检查，检查前保证足量碳水化合物摄入和规范空腹，结果判读依据三项血糖阈值中任一超标即成立。

常见问题

可以，最晚不宜超过孕32周。超过28周首次就诊仍应尽快完成检查，32周后需结合空腹血糖和糖化血红蛋白综合评估，并转诊产科高危门诊。

否，24周前胎盘抗胰岛素激素水平尚未达到稳定检测区间，过早检查可能出现假阴性，低危孕妇建议在24至28周完成。

否，检查前3天每日碳水化合物摄入不应少于150克。刻意节食会使血糖结果假性偏低，掩盖真实的糖代谢异常。

是，空腹、服糖后1小时、服糖后2小时三项中任意一项达到或超过对应阈值，即可诊断为妊娠期糖尿病，需接受营养和血糖管理。

否，孕前已确诊糖尿病不属于妊娠期糖尿病筛查范畴，应在孕前及孕早期由内分泌科与产科共同制定管理方案，而非在24至28周做筛查试验。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社