什么叫做房室传导阻滞

房室传导阻滞是指心脏房室交界区传导系统对心房冲动的传导出现延迟或中断，导致心房与心室跳动不同步的一类心律失常。该病按阻滞程度分为一度、二度和三度，其中三度最为严重，可能导致晕厥甚至心脏停搏。

房室传导阻滞的分度与特征

1、一度房室传导阻滞：每个心房冲动均能下传至心室，但传导时间延长，心电图上表现为PR间期超过0.20秒。患者通常无明显症状，多在体检时发现，可见于健康人群、运动员或迷走神经张力增高者，也可见于心肌炎、电解质紊乱等情况。

2、二度房室传导阻滞：部分心房冲动不能下传至心室，分为两型。二度Ⅰ型表现为PR间期进行性延长，直至一个P波后脱漏QRS波群，多为良性，常见于迷走神经张力增高或药物影响。二度Ⅱ型表现为PR间期固定，但间歇性出现P波后无QRS波群，提示传导系统存在器质性病变，易进展为三度。

3、三度房室传导阻滞：所有心房冲动均不能下传至心室，心房与心室完全脱节，各自按自身节律跳动。心室率通常缓慢，每分钟30至50次，患者可出现头晕、乏力、黑矇、晕厥，严重时可发生心脏停搏或猝死。根据《2018年中国心律失常紧急处理专家共识》，三度房室传导阻滞若伴有症状或心室率过慢，需考虑植入心脏起搏器。

病因与流行病学

房室传导阻滞的病因包括特发性传导系统纤维化、冠心病心肌缺血、心肌炎、心肌病、心脏手术损伤、电解质紊乱及药物影响等。据《中国心血管健康与疾病报告2022》统计，我国心律失常患者数量庞大，房室传导阻滞在普通人群中的患病率约为0.5%至1%，随年龄增长而升高，60岁以上人群患病率可超过2%。

诊断与处理原则

• 心电图是诊断房室传导阻滞的首选检查，可明确分度及阻滞部位。
• 动态心电图有助于捕捉间歇性阻滞。
• 电生理检查可评估传导系统功能，适用于部分诊断不明者。
• 无症状的一度及二度Ⅰ型通常无需特殊处理，定期随访即可。
• 有症状的二度Ⅱ型及三度需评估起搏器植入指征。

房室传导阻滞的严重程度决定处理策略，轻度阻滞多无需干预，重度阻滞伴症状者需及时就医评估。出现晕厥、黑矇或心率持续低于每分钟40次时，应尽快至心内科就诊。

常见问题

是。房室传导阻滞属于心律失常的一种，是心脏传导系统异常导致的心电图和血流动力学改变，需心内科评估。

否。一度房室传导阻滞若无症状且无基础心脏病，通常无需治疗，定期复查心电图即可，但需排查病因。

否。三度房室传导阻滞多为器质性病变，自行恢复可能性低，常需植入心脏起搏器，具体由心内科医生评估。

否。多数房室传导阻滞为后天获得性，与年龄、缺血、炎症等相关，少数家族性病例与基因突变有关，需专科评估。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 2018年中国心律失常紧急处理专家共识. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.