鳞状上皮内低度病变需进行何种阴道镜检查

鳞状上皮内低度病变通常需进行阴道镜检查以评估宫颈转化区，并依据检查是否充分决定是否取活检。阴道镜可放大观察宫颈上皮与血管形态，判断病变范围及有无高级别改变，为后续随访或处理提供依据。

阴道镜检查的核心目的与操作要点

1、明确转化区类型：阴道镜检查需先判断转化区是1型、2型还是3型。1型转化区全部位于宫颈外口可见范围内，2型部分伸入颈管但可暴露，3型转化区大部或全部不可见。转化区类型直接决定活检取材的可行性与准确性。

2、识别异常图像：在醋酸染色后观察醋白上皮、镶嵌、点状血管及异型血管。低度病变多表现为薄醋白上皮、边界模糊、无粗大血管；若出现厚醋白、边界清晰、粗镶嵌或非典型血管，需警惕高级别病变。

3、决定活检指征：阴道镜图像满意且未见高级别特征时，可仅行细胞学随访；图像不满意、转化区3型或见可疑高级别图像时，应行多点活检，必要时行宫颈管搔刮。

4、评估颈管受累：当转化区不能完全可见或细胞学提示腺细胞异常时，需增加宫颈管取样，避免遗漏颈管内病变。

循证依据与数据支持

阴道镜指引下活检的诊断准确性受转化区可见性影响。一项纳入超过3000例患者的队列研究显示，转化区3型者阴道镜下高级别病变检出率低于转化区1型者，提示对3型转化区需更积极取样。该数据来源于2017年《中华妇产科杂志》发布的宫颈癌筛查与异常管理相关共识。该共识同时指出，对鳞状上皮内低度病变，若阴道镜充分且无高级别图像，可12个月后复查细胞学；若阴道镜不充分，则建议直接活检或诊断性宫颈锥切。权威依据为《宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识》（2017年）。

检查时机与注意事项

• 检查宜在非月经期进行，检查前48小时避免阴道用药及性生活，以免影响上皮观察。
• 妊娠期进行阴道镜检查以观察为主，除非高度怀疑浸润癌，一般不做颈管搔刮。
• 绝经后女性因雌激素水平低，转化区多上移，需注意鉴别萎缩性改变与醋白上皮。
• 阴道镜不能替代细胞学与病毒学检测，三者结合才能完整评估风险。

随访与处理原则

低度病变进展为宫颈癌的风险较低，但持续存在或合并高危型人乳头瘤病毒感染时风险上升。病情稳定者可按12个月间隔复查细胞学与病毒学；若随访中病变升级或持续2年以上，需再次阴道镜并活检。调整随访间隔需依据既往细胞学、病毒学及阴道镜结果综合判断。

阴道镜检查是评估鳞状上皮内低度病变的关键步骤，需结合转化区可见性决定活检，并依据结果制定随访或处理方案。

常见问题

是。细胞学低度病变需阴道镜评估转化区及有无高级别改变，以决定随访或活检。

多数仅有轻微不适或酸胀感，醋酸染色和活检时可能有短暂刺痛，通常可耐受。

否。若转化区完全可见且无异常图像，可暂不活检，按医嘱定期复查细胞学。

多数可自行消退，仅少数持续感染高危型人乳头瘤病毒者可能进展，需规范随访。

无高级别病变者通常12个月复查细胞学与病毒学；若取活检，按病理结果决定间隔。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.