怀疑糖尿病做什么检查？

怀疑糖尿病时，应首先进行空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验后2小时血糖或糖化血红蛋白检测，任一项达到诊断切点即可确诊；无症状者需另日复测确认。

诊断糖尿病的核心检查项目

1、空腹血糖：：空腹至少8小时静脉采血，空腹血糖≥7.0毫摩尔每升提示糖尿病可能。该指标反映基础胰岛素分泌与肝脏葡萄糖输出情况，操作简便，是筛查首选。

2、口服葡萄糖耐量试验：：成人口服75克无水葡萄糖，分别测定空腹及服糖后2小时血糖。服糖后2小时血糖≥11.1毫摩尔每升提示糖尿病可能。该试验可发现空腹血糖正常但餐后血糖升高者。

3、糖化血红蛋白：：反映近8至12周平均血糖水平，≥6.5%提示糖尿病可能。该指标不受短期饮食和应激影响，但贫血、血红蛋白病等情况下结果可能失真，需结合血糖判断。

4、随机血糖：：伴有典型高血糖症状时，随机静脉血糖≥11.1毫摩尔每升可支持诊断。无典型症状者不能仅凭单次随机血糖确诊。

确诊与鉴别所需补充检查

5、重复确认检测：：无典型高血糖症状者，需在另一天复测上述任一异常指标，两次结果均达切点方可确诊。这是避免应激性高血糖造成误判的关键步骤。

6、尿常规与尿酮体：：尿糖阳性可提示血糖升高，但尿糖受肾糖阈影响，不能作为确诊依据。尿酮体阳性需警惕血糖显著升高伴脂肪分解增强的情况。

7、胰岛功能相关检测：：包括胰岛素释放试验和C肽释放试验，用于评估胰岛B细胞分泌能力，帮助区分糖尿病类型，尤其对年轻起病、体型偏瘦者有意义。

8、糖尿病自身抗体：：谷氨酸脱羧酶抗体等检测有助于鉴别1型糖尿病与成人隐匿性自身免疫糖尿病，结果阳性提示自身免疫介导的胰岛损伤。

并发症与合并症评估

9、血脂与血压：：糖尿病常合并血脂异常和血压升高，初诊时应同步检测，以评估心血管总体风险。

10、肾功能与尿白蛋白：：检测血肌酐、估算肾小球滤过率及尿白蛋白与肌酐比值，用于发现糖尿病肾病早期改变。

11、眼底检查：：初诊时进行眼底照相或眼底镜检查，明确是否存在糖尿病视网膜病变。

12、神经与足部评估：：通过振动觉、温度觉、针刺觉及足背动脉搏动检查，筛查周围神经病变与下肢血管病变。

循证依据与数据参考

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中近半数未被诊断。中华医学会糖尿病学分会发布的糖尿病防治指南指出，空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验后2小时血糖和糖化血红蛋白是诊断糖尿病的三大标准指标，无典型症状者需改日复查确认。该指南同时建议，初诊糖尿病患者应接受眼底、肾脏、神经及足部等并发症筛查。

结果判读与复查安排

血糖处于正常与糖尿病之间者，属于糖尿病前期，建议每6至12个月复查一次空腹血糖或糖化血红蛋白；已确诊者，血糖控制稳定时每3个月检测糖化血红蛋白，调整方案期间可缩短至每1至2个月。检测前应保持日常饮食和活动，避免因刻意节食导致结果偏低。

血糖指标达到诊断切点即提示糖尿病，无症状者需改日复测确认；初诊同时应完成并发症相关筛查。

常见问题

不够。空腹血糖正常不能排除餐后血糖升高，需结合口服葡萄糖耐量试验后2小时血糖或糖化血红蛋白，以免漏诊。

不能。糖化血红蛋白反映平均血糖，部分患者以餐后血糖升高为主，糖化血红蛋白可正常，仍需结合血糖检测判断。

需要。无典型症状者单次血糖异常不能确诊，应在另一天复测同一指标，两次均达切点方可诊断。

应查眼底、尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐、血脂、血压，并做足部神经与血管评估，用于建立基线资料。

建议每6至12个月复查一次空腹血糖或糖化血红蛋白，同时控制体重和饮食，以降低进展为糖尿病的风险。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.