急性细菌性痢疾诊断

急性细菌性痢疾的诊断需结合流行病学史、典型临床表现与实验室病原学证据，确诊依据为粪便培养检出志贺菌，或粪便显微镜检查发现白细胞与红细胞并伴有志贺菌核酸检测阳性。

诊断依据的5个核心要素

1、流行病学史：发病前7天内有不洁饮食史、饮用生水史，或与急性细菌性痢疾确诊患者有密切接触史。夏秋季为发病高峰，潜伏期通常为1至3天，少数可延长至7天。

2、典型临床表现：起病急，出现发热、腹痛、腹泻，排便次数每日可达10次以上，粪便初为稀水样，后转为黏液脓血便，伴有里急后重。部分病例以高热、惊厥起病，肠道症状不明显，称为中毒型菌痢，多见于2至7岁儿童。

3、粪便常规检查：显微镜下每高倍视野白细胞计数超过15个，可见红细胞。粪便标本应在使用抗菌药物前采集，取黏液脓血部分，送检时间不超过1小时。根据《中国腹泻病诊断治疗方案》（原卫生部，1992年）及后续修订的感染性腹泻诊疗规范，粪便镜检白细胞增多是肠道侵袭性感染的提示指标。

4、病原学检查：粪便培养是确诊金标准，志贺菌检出率受标本质量、送检时间与培养方法影响。核酸检测针对志贺菌侵袭性质粒抗原H基因或ipaH基因，灵敏度高于培养。根据世界卫生组织2023年发布的全球腹泻病监测数据，志贺菌每年导致约1.65亿例发病，其中约60万例死亡，提示病原学确诊对公共卫生监测具有重要意义。

5、鉴别诊断要点：需与阿米巴痢疾、侵袭性大肠埃希菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、诺如病毒肠炎等鉴别。阿米巴痢疾粪便呈暗红色果酱样，镜检可见吞噬红细胞的溶组织内阿米巴滋养体。血常规检查显示白细胞总数及中性粒细胞比例升高，可与病毒性肠炎鉴别。

诊断分层与报告要求

• 疑似病例：具备流行病学史与典型临床表现，粪便镜检白细胞增多。
• 临床诊断病例：疑似病例基础上，粪便镜检白细胞增多且排除其他原因。
• 确诊病例：临床诊断病例基础上，粪便培养志贺菌阳性或核酸检测阳性。

各级医疗机构发现急性细菌性痢疾确诊病例，应按照《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病要求，于24小时内完成传染病报告卡网络直报。

急性细菌性痢疾诊断以病原学阳性为确诊依据，结合流行病学史、临床表现与粪便镜检进行分层判断，早期识别中毒型病例对降低病死率至关重要。

常见问题

是。粪便培养检出志贺菌是确诊金标准，核酸检测阳性也可确诊，但培养可提供药敏结果指导后续治疗。

粪便镜检每高倍视野白细胞常超过15个，可见红细胞，取黏液脓血部分送检阳性率更高，标本需在1小时内送检。

中毒型菌痢多见于儿童，以高热、惊厥、休克起病，肠道症状轻，需结合流行病学史与粪便镜检，必要时行核酸检测。

需与阿米巴痢疾、侵袭性大肠埃希菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、诺如病毒肠炎鉴别，粪便镜检与病原学检查是主要区分手段。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部. 中国腹泻病诊断治疗方案. 1992.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准（WS 271-2007）. 2007.

[3] World Health Organization. Diarrhoeal disease fact sheet. 2023.

[4] 李兰娟， 任红. 传染病学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[5] 中华人民共和国传染病防治法. 2013年修订.