急性细菌性痢疾诊断

急性细菌性痢疾的诊断需结合流行病学史、临床表现与实验室病原学证据综合判定，其中粪便培养检出志贺菌是确诊依据。疑似病例应尽早留取黏液脓血便标本送检，避免经验性判断替代病原学检查。

诊断依据的核心要素

1、流行病学史：发病前7天内有不洁饮食史、与急性细菌性痢疾病人密切接触史，或处于流行季节与流行地区，均构成重要参考线索。

2、典型临床表现：发热、腹痛、里急后重、黏液脓血便为常见组合，部分病例以高热惊厥或中毒性休克起病，肠道症状反而不突出。

3、粪便常规检查：镜下白细胞计数通常超过每高倍视野15个，可见红细胞与巨噬细胞，该结果支持侵袭性肠道感染，但不能单独确诊。

4、粪便培养：检出志贺菌即可确诊，应在使用抗菌药物前采集新鲜黏液脓血部分标本，连续送检可提高阳性率。

5、血常规与炎症指标：白细胞总数及中性粒细胞比例常升高，可作为辅助判断，但缺乏特异性。

诊断分层与鉴别要点

• 疑似诊断：符合流行病学史与典型临床表现，粪便常规提示白细胞增多，尚未获得病原学结果。
• 临床诊断：疑似病例同时具备典型临床表现与粪便常规支持证据，排除其他侵袭性腹泻病因。
• 确诊诊断：临床诊断基础上，粪便培养检出志贺菌，或核酸检测获得志贺菌特异性基因片段。

《中华人民共和国卫生行业标准 细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准（WS 287-2008）》对上述分层作出明确规定，要求确诊必须依赖病原学证据。中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况显示，细菌性痢疾全年报告发病数仍居丙类传染病前列，提示该病在临床中并不少见，诊断意识不可放松。

需要鉴别的疾病

• 阿米巴痢疾：起病相对缓慢，粪便呈暗红色果酱样，镜下可见溶组织内阿米巴滋养体。
• 其他细菌性肠炎：沙门菌、弯曲菌、致病性大肠埃希菌等引起的腹泻，需依靠培养与生化鉴定区分。
• 溃疡性结肠炎：病程迁延，反复黏液脓血便，内镜下可见连续性黏膜病变，病原学检查阴性。
• 肠套叠：多见于婴幼儿，表现为阵发性哭闹、腹部包块与果酱样便，影像学检查可协助鉴别。

诊断流程的操作要点

• 采集标本应在抗菌药物使用前完成，取新鲜粪便的黏液脓血部分，1小时内送检。
• 若一次培养阴性但临床高度怀疑，可重复送检2至3次，必要时结合核酸检测。
• 对中毒性菌痢病例，应以生命体征评估为先，病原学检查可与抢救同步进行。
• 诊断明确后需按传染病报告要求及时上报，防止聚集性传播。

急性细菌性痢疾诊断依赖流行病学、临床表现与病原学三方面证据，粪便培养阳性为确诊条件。临床遇有黏液脓血便伴里急后重者，应尽早留取标本送检，避免在病原学结果回报前放松警惕。

常见问题

是。粪便培养检出志贺菌是确诊依据，临床诊断可先行，但最终确诊需依赖病原学结果。

否。白细胞升高仅提示侵袭性肠道感染，多种肠炎均可出现，确诊仍需粪便培养或核酸检测。

通常为1至3天，短者数小时，长者可达7天，潜伏期内已具备传染性。

否。部分病例尤其是中毒性菌痢，肠道症状不明显，需结合流行病学史与病原学检查判断。

需与阿米巴痢疾、其他细菌性肠炎、溃疡性结肠炎及肠套叠等鉴别，依据病原学与影像学检查区分。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生行业标准 细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准（WS 287-2008）

[2] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况

[3] 人民卫生出版社《传染病学》第9版

[4] 中华医学会感染病学分会. 感染性腹泻诊断与治疗专家共识