什么是主动脉夹层症状

主动脉夹层最典型的症状是突发、剧烈、呈撕裂样或刀割样的胸痛或背痛，疼痛常从胸背部向腹部或下肢延伸，属于需要立即就医的急症。

主动脉夹层的症状识别与应对

1、疼痛性质与部位：约74%至90%的主动脉夹层患者以突发剧烈疼痛为首发症状，疼痛常被描述为撕裂样、刀割样或搏动样，与急性心肌梗死的压榨性疼痛存在明显区别。疼痛起始部位多位于前胸，若累及升主动脉；若累及降主动脉，则多表现为肩胛间区或后背疼痛。疼痛可沿主动脉走行方向移动，从胸部向腹部、腰部甚至下肢放射，这种迁移性疼痛对识别主动脉夹层具有提示意义。（来源：中国医师协会心血管外科医师分会《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识》2017年版）

2、伴随症状：部分患者因主动脉分支受累出现相应症状。累及颈动脉可导致晕厥、意识障碍或偏瘫；累及锁骨下动脉可致双上肢血压差异常，收缩压差超过20毫米汞柱；累及肾动脉可引起腰痛、少尿或无尿；累及脊髓供血动脉可导致截瘫。约半数患者发病时伴有血压升高，但若出现心包填塞或主动脉破裂，则可表现为低血压甚至休克。

3、易被忽视的表现：少数患者以腹痛、下肢缺血、声音嘶哑或吞咽困难为首发表现，容易误诊为急腹症、急性胰腺炎或脑血管病。一项发表于《中华心血管病杂志》2021年的多中心回顾性研究显示，主动脉夹层首诊误诊率约为28.6%，其中以腹痛为首发症状者误诊比例更高。

4、需要立即就医的信号：突发剧烈胸背痛持续不缓解，同时伴有血压异常、双侧脉搏不对称、意识改变或肢体活动障碍，应立即拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。等待救援期间应保持静卧，避免剧烈活动或情绪激动。

5、高危人群需警惕：长期未控制的高血压患者、马凡综合征患者、主动脉瓣二叶畸形者、妊娠期女性及有主动脉夹层家族史者，属于高危人群。此类人群若出现上述疼痛特征，应主动向接诊医师提供病史，以缩短诊断时间。

需要留意的事项

主动脉夹层的症状核心是突发撕裂样胸背痛，疼痛可迁移并伴有血压异常或器官缺血表现。公众应熟悉这一典型表现，高危人群更需保持警觉，一旦出现疑似症状应即刻就医，不可等待观察。

常见问题

否。少数患者可无典型疼痛，而以晕厥、截瘫或腹痛起病，尤其见于慢性夹层或意识障碍者，因此不能仅凭无痛就排除该病。

主动脉夹层疼痛多为突发撕裂样，可向背部或腹部迁移，常伴双侧血压差异；心肌梗死多为压榨性胸痛，位置相对固定，需靠影像学检查鉴别。

是。应立即静卧并拨打急救电话，避免自行服药或驾车，同时向急救人员说明高血压病史及疼痛性质，以便优先排查主动脉夹层。

越早越好。发病后每小时死亡率约增加1%至2%，因此症状出现后应立即就医，不可在家观察等待。

参考资料

[1] 中国医师协会心血管外科医师分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2017.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性主动脉综合征诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.