主动脉夹层有哪些症状有哪些？

主动脉夹层最典型的症状是突发、剧烈、呈撕裂样或刀割样的胸痛或背痛，疼痛常从胸部向背部、腹部甚至下肢转移，可伴随血压显著升高或双侧上肢血压不对称。该病起病急、进展快，属于心血管急症。

主动脉夹层的症状与识别要点

1、突发剧烈疼痛：多数患者表现为前胸或胸背部突然出现难以忍受的剧痛，性质常被描述为撕裂样、刀割样或搏动样，与普通心绞痛不同，含服硝酸酯类药物通常不能缓解。疼痛部位可随夹层撕裂路径移动，例如从胸部向腹部、腰部或下肢延伸。

2、血压异常：约半数以上患者就诊时血压明显升高，尤其是原有高血压病史者。部分患者因累及锁骨下动脉，出现双侧上肢收缩压差超过20毫米汞柱。若夹层累及肾动脉，可导致少尿或无尿；累及下肢动脉，可出现下肢发凉、麻木、脉搏减弱。

3、心血管系统表现：夹层累及主动脉瓣时可出现急性主动脉瓣关闭不全，听诊可闻及舒张期杂音；累及冠状动脉开口时可引发急性心肌梗死，表现为胸闷、大汗、心电图改变。若夹层破入心包，可导致心包填塞，出现颈静脉怒张、奇脉、低血压。

4、神经系统症状：夹层累及颈动脉或脑供血动脉时，可出现晕厥、偏瘫、失语、意识障碍；累及脊髓供血动脉时，可导致截瘫、大小便功能障碍。这些表现容易被误诊为脑卒中。

5、消化系统与泌尿系统症状：夹层累及腹主动脉及其分支时，可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐，易被误诊为急腹症。累及肾动脉时，除少尿外，还可出现血尿、肾功能急剧恶化。

6、其他少见表现：部分患者以声音嘶哑、吞咽困难、咯血、呕血为首发症状，分别提示喉返神经受压、食管受压、气管或食管受累。也有患者无明显疼痛，仅表现为突发晕厥或休克，多见于老年或长期高血压控制不佳者。

根据《中国主动脉夹层诊疗指南（2022年）》，主动脉夹层年发病率约为每10万人口3至5例，男性多于女性，冬季发病率相对较高。高血压是首要危险因素，约70%至80%的患者有高血压病史。一项纳入我国多家三级医院的研究显示，急性主动脉夹层患者从症状出现到确诊的平均时间超过24小时，误诊率较高，常见误诊为急性心肌梗死、急腹症和脑卒中。

突发撕裂样胸背痛、双侧血压不对称、脉搏减弱或消失、新发主动脉瓣杂音，这四类表现同时出现时，应高度怀疑主动脉夹层，需立即完成主动脉全程增强CT检查。高血压患者日常应规律监测血压，避免情绪剧烈波动和突然用力。若出现上述症状，不应自行驾车前往医院，应拨打急救电话并保持静卧。

常见问题

否。部分患者以晕厥、腹痛、截瘫或休克为首发表现，尤其老年或长期高血压控制不佳者，可能无明显胸痛，容易漏诊。

主动脉夹层疼痛多为突发撕裂样，持续时间长，含服硝酸酯类药物不缓解，常伴血压异常或脉搏减弱；心绞痛多为压榨性，休息或用药后可缓解。

双侧上肢收缩压差超过20毫米汞柱时需警惕，尤其伴有突发胸背痛者，应尽快完成主动脉影像学检查。

规律服用降压药物，将血压长期控制在目标范围，避免突然用力、情绪剧烈波动和过度劳累，定期监测血压并随诊。

首选主动脉全程增强CT，可清晰显示夹层破口、真假腔和分支受累情况；病情不稳定时可先做床旁超声心动图初步评估。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国主动脉夹层诊疗指南（2022年）. 中华心血管病杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会心血管外科医师分会. 急性主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识. 中华胸心血管外科杂志.