骨髓癌的症状有哪些

骨髓癌即多发性骨髓瘤，其症状以骨骼疼痛、贫血、肾功能损害和反复感染最为常见，部分患者还会出现高钙血症、周围神经病变及淀粉样变性相关表现，症状组合因人而异，需结合实验室检查综合判断。

多发性骨髓瘤的常见症状分布

1、骨痛与病理性骨折：约70%至80%的多发性骨髓瘤患者在病程中出现骨痛，以腰背部、胸肋部最为多见，活动后加重，休息后部分缓解；骨髓瘤细胞激活破骨细胞导致溶骨性破坏，轻微外伤即可引发肋骨或椎体骨折。根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，骨病是多发性骨髓瘤最常见的临床表现之一。

2、贫血：约60%至70%的患者在初诊时存在贫血，表现为乏力、面色苍白、活动后心悸气短。骨髓瘤细胞浸润骨髓抑制正常造血，同时肾功能损害导致促红细胞生成素减少，进一步加重贫血。

3、肾功能损害：约20%至40%的患者出现不同程度的肾功能不全，表现为夜尿增多、泡沫尿、水肿，严重者进展至尿毒症。游离轻链沉积于肾小管是主要机制。根据国家癌症中心2022年发布的统计数据，多发性骨髓瘤在我国血液系统恶性肿瘤中的发病率呈上升趋势，肾功能损害是影响预后的独立危险因素。

4、反复感染：由于正常免疫球蛋白合成受抑、中性粒细胞减少，患者易发生肺炎、尿路感染、带状疱疹等。感染是多发性骨髓瘤患者死亡的重要原因之一，需引起重视。

5、高钙血症：溶骨性破坏释放大量钙入血，表现为恶心、呕吐、便秘、多尿、意识模糊。血钙水平超过2.75毫摩尔每升时需积极处理。

6、周围神经病变与淀粉样变性：部分患者出现手足麻木、刺痛，与淀粉样物质沉积或治疗相关；淀粉样变性还可累及心脏、肾脏、消化道，表现为心律失常、蛋白尿、腹泻或便秘。

需要关注的特殊表现

• 血液黏滞综合征：表现为头晕、视力模糊、耳鸣，多见于免疫球蛋白明显升高者。
• 肝脾淋巴结肿大：少数患者可出现，提示肿瘤负荷较高。
• 凝血功能异常：表现为皮肤瘀斑、鼻出血，与血小板减少或异常免疫球蛋白干扰凝血有关。

出现上述症状中的任意两项且持续不缓解，应前往血液科就诊，完善血常规、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺及全身影像学检查。早期诊断和规范治疗可显著改善生存质量。

常见问题

否。约70%至80%的患者出现骨痛，但部分患者以贫血、肾功能异常或反复感染为首发表现，并无明显骨痛。

不能单纯依靠补铁。贫血源于骨髓造血受抑和促红细胞生成素减少，需针对多发性骨髓瘤本身治疗，补铁仅适用于合并缺铁的情况。

正常免疫球蛋白合成受抑制、中性粒细胞减少，导致体液免疫和细胞免疫双重缺陷，因此肺炎、尿路感染等反复发生。

早期发现并控制多发性骨髓瘤活动、纠正高钙血症和脱水后，部分患者肾功能可改善；延误诊治者可能进展为不可逆的慢性肾病。

建议优先前往血液科就诊，完善血清蛋白电泳、免疫固定电泳和骨髓穿刺等检查，以明确是否为多发性骨髓瘤。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022.

[3] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤骨病诊治专家共识. 中华血液学杂志.