糖尿病如何判断

糖尿病的判断依赖静脉血浆葡萄糖检测，而非家用血糖仪或尿糖试纸。符合以下任意一项即可诊断：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升；口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升；糖化血红蛋白≥6.5%；或伴典型高血糖症状时随机血糖≥11.1毫摩尔每升。无症状者需另日复查确认。

诊断切点与检测条件

1、空腹血糖：禁食至少8小时，检测静脉血浆葡萄糖，结果≥7.0毫摩尔每升达到诊断切点。空腹指前一晚正常晚餐后不再进食，可饮少量白水。

2、口服葡萄糖耐量试验：成人需口服溶于水的75克无水葡萄糖，分别测定服糖前与服糖后2小时静脉血浆葡萄糖，2小时值≥11.1毫摩尔每升达到诊断切点。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，采用标准化方法检测时≥6.5%达到诊断切点。贫血、血红蛋白病、近期输血等情况可使结果失真，此时不以该项作为唯一依据。

4、随机血糖：一日内任意时刻静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升，同时存在多饮、多尿、体重下降等典型表现，可直接诊断，无需二次复查。

5、无症状者复查：无典型高血糖症状而初次检测达到切点者，须在另一天重复同类检测，两次结果一致方可确认，以排除应激、感染、药物等造成的暂时性升高。

6、糖尿病前期：空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损；耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低；糖化血红蛋白5.7%至6.4%提示风险升高。三者均未达到糖尿病诊断切点，但属于高危状态。

7、鉴别与分型：确诊后需结合起病年龄、体型、酮症倾向、自身抗体及胰岛功能判断分型，因为不同分型的长期管理路径不同。妊娠期采用妊娠期特定切点，与普通成人标准不一致。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采用上述静脉血浆葡萄糖与糖化血红蛋白切点，并强调除非血糖显著升高，诊断不应基于便携式血糖仪结果。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.6%，而其中相当比例在确诊前并无明显症状，因此对超重、有家族史、高血压、血脂异常等高危人群，主动筛查比等待症状出现更有价值。

需要区分的是，尿糖阳性不构成诊断依据，肾糖阈降低者可出现尿糖而血糖正常；家用指尖血糖仪用于日常监测，其数值不能直接用于确诊。若检测结果处于切点附近，应在同一机构、相同条件下复测，减少误差干扰。

判断糖尿病以静脉血浆葡萄糖为核心，辅以糖化血红蛋白，无症状者需另日复测确认，尿糖与指尖血糖不作为诊断依据。

常见问题

否。该值属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，未达到空腹血糖7.0毫摩尔每升的诊断切点，但需复查并评估整体风险。

否。无症状者一次检测达到切点不能确诊，须在另一天重复同类检测，两次结果一致才可判断。

是。采用标准化方法检测的糖化血红蛋白≥6.5%达到诊断切点，但贫血、血红蛋白病等情况下结果可能失真，需结合血糖判断。

否。便携式血糖仪用于日常监测，诊断须以静脉血浆葡萄糖或标准化糖化血红蛋白为依据。

否。尿糖阳性可见于肾糖阈降低而血糖正常者，不能作为糖尿病诊断依据，需检测静脉血浆葡萄糖确认。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治相关技术文件.